Оценка распространенности персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (PRE-HIFREQ)

Дыхательная недостаточность после рождения по-прежнему остается серьезной проблемой. Факторы риска включают преждевременные роды и родоразрешение путем кесарева сечения. Несмотря на улучшение качества перинатальной помощи в Польше, в Польше рождается почти постоянный процент недоношенных детей. Растет и число родов путем кесарева сечения - как плановых, так и предшествовавших попытке родоразрешения через естественные родовые пути. ТТН — Транзиторное тахипноэ новорожденных — одна из наиболее частых причин дыхательной недостаточности у новорожденных. ТТН встречается примерно у 10% новорожденных, родившихся между 33 и 34 неделями гестации, примерно у 5% новорожденных, родившихся между 35 и 36 неделями, и менее чем у 1% новорожденных.

На фоне транзиторного тахипноэ новорожденных (ТТН) имеются нарушения всасывания легочной жидкости. В токе воды существенную роль играют эпителиальные натриевые каналы и Na+/K+-АТФаза. Их стимуляция увеличивает абсорбцию воды из воздушного пространства легких и увеличивает ее транспорт как внутрь, так и наружу клетки. На последующих этапах удаления интерстициальной легочной жидкости вовлекаются сосудистая система и лимфатическая система.

TTN обычно является самоограничивающимся процессом, и лечение не определено. Имеются также сообщения о «злокачественной ТТН», при которой у младенцев развивается персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ЛГН) (3). Младенцам с TTN обычно требуется неинвазивная респираторная поддержка (например, CPAP) и могут потребоваться более высокие концентрации кислорода в дыхательной смеси для поддержания надлежащей оксигенации. Некоторые специалисты предполагают, что раннее применение расширяющего давления (назальный СРАР) может облегчить тяжелые формы ТТН и предотвратить использование ИВЛ, а также в конечном итоге предотвратить развитие стойкой легочной гипертензии.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) — нарушение, возникающее на этапе физиологического перехода эмбрионального кровообращения в неонатальный в перинатальном периоде. Это связано с отсутствием снижения сопротивления легочных сосудов, на которое влияют повышение уровня кислорода в крови и многочисленные биохимические и гормональные факторы. По собственным наблюдениям и данным литературы считается, что ПЛГН встречается примерно у 0,1-0,2% новорожденных, рожденных в срок или почти в срок. Лечение персистирующей легочной гипертензии затруднено. Несмотря на использование искусственной вентиляции легких, ингаляции оксида азота (iNO) или экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО), риск смерти по-прежнему составляет около 10-15%. Этот процент в последние годы снизился, но считается, что персистирующая легочная гипертензия новорожденных является одной из самых сложных ситуаций в реанимации новорожденных. Кроме того, младенцы, перенесшие ПЛГН, подвержены долгосрочным последствиям в виде неврологических осложнений или нарушений развития нервной системы.

Перед началом клинических испытаний (вмешательств) с экспериментальной терапией было проведено начальное последующее исследование для оценки частоты развития дыхательной недостаточности и частоты ПЛГН у новорожденных, рожденных между 32 и 41 неделями гестации. Неудача лечения будет определяться как необходимость инвазивной вентиляции (интубация и искусственная вентиляция легких). Для точного определения степени дыхательной недостаточности была разработана шкала, являющаяся адаптацией шкалы Сильвермана. ПЛГН будет определяться параметрами, измеренными при эхокардиографии, и изменениями газов крови. Также в диспансерном исследовании будет проведено сравнение показателей кислотно-щелочного баланса и вида лечения дыхательной недостаточности после рождения. На основе собранных данных будет представлена ​​валидация модифицированной шкалы Сильвермана и оценка ее клинической полезности.