COMISS-score voor detectie van koemelkeiwitallergie bij kinderen met terugkerende of aanhoudende gastro-intestinale manifestaties bij zuigelingen die naar het Assuit University Children Hospital gaan - Egypte (comiss)

Koemelkeiwit (CMP) is de belangrijkste oorzaak van voedselallergie bij zuigelingen en jonge kinderen jonger dan 3 jaar (Sicherer SH.2011) (Rona RJ, et al. 2007). Volgens een recente meta-analyse is de zelf- gerapporteerde levenslange prevalentie van koemelkeiwitallergie (CMPA) is 6% (spreiding: 5,7-6,4) en de mate van CMPA-prevalentie gedefinieerd door de voedselprovocatie was 0,6% (0,5-0,8) (Nwaru BI, etal. 2014). Eerdere rapporten schatten een incidentie van 2-3% in het eerste levensjaar (Høst A. 2002).

CMPA kan bij baby's een breed scala aan symptomen van variabele intensiteit veroorzaken. Onmiddellijke reacties (vroeg) treden op van minuten tot 2 uur na inname van het allergeen en zijn waarschijnlijker IgE-gemedieerd, terwijl vertraagde reacties (laat) zich manifesteren tot 48 uur of zelfs 1 week na inname. Dit laatste kan ook betrekking hebben op niet-IgE-gemedieerde immuunmechanismen. Combinaties van onmiddellijke en vertraagde reacties op hetzelfde allergeen kunnen voorkomen bij dezelfde patiënt. (Shek LP, et al. 2005).

Symptomen en tekenen die verband houden met CMPA kunnen betrekking hebben op veel verschillende orgaansystemen, meestal de huid en het maagdarmkanaal en de luchtwegen. De betrokkenheid van twee of meer systemen verhoogt de kans op CMPA. Sommige symptomen zijn waarschijnlijker aanwezig bij kinderen met een positieve test voor CMP-specifiek IgE (bijv. angio-oedeem en atopisch eczeem); er is echter een grote overlap. Dezelfde symptomen kunnen optreden bij CMP IgE-positieve en IgE-negatieve patiënten, met name bij kinderen met gastro-intestinale verschijnselen (bijv. allergische proctitis of proctocolitis) (Shek LP, et al. 2005).

Vanwege het ontbreken van andere betrouwbare diagnostische tests dan een voedselprovocatie met CM-eiwit bij zuigelingen die verdacht worden van koemelkeiwitallergie (CMPA), is een bewustwordingsinstrument ontwikkeld om koemelkgerelateerde symptomen bij zuigelingen en jonge kinderen te herkennen voor gebruik door eerstelijnszorgverleners. Het kan helpen bij het vergroten van het bewustzijn en de herkenning van koemelkgerelateerde symptomen. Deze tool helpt bij het nemen van beslissingen en correct beheer. Het zou door de ouders worden gewaardeerd omdat het zowel over- als onderdiagnose zal voorkomen en ook de duur van angst van de baby's en ouderlijke angst zal verkorten. Een uitgestelde diagnose van CMPA heeft een negatieve invloed op de lichamelijke ontwikkeling van kinderen (Robbins KA, et al. 2014) (Vieira MC, et al. 2010) Een koemelkgerelateerde symptoomscore (CoMiSS) is een score die algemene manifestaties, dermatologische gastro-intestinale en respiratoire symptomen. Het is ontwikkeld om te worden gebruikt als een bewustwordingsmiddel voor symptomen die verband houden met koemelk. Het kan ook worden gebruikt om de evolutie van symptomen tijdens therapeutische interventies te evalueren en te kwantificeren (Vandenplas Y, et al.2015) Het is aangetoond dat de CoMiSS-score een betrouwbaar hulpmiddel is bij het vergroten van het bewustzijn van artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg om koemelkgerelateerde symptomen nauwkeuriger te vermoeden. De bevindingen suggereren wel dat een CoMiSS van >12 een goede afkapwaarde kan zijn om baby's te selecteren die symptomen vertonen die verband houden met koemelkeiwit. De resultaten van de gepoolde analyse bevestigen dat de CoMiSS een gevoelig en specifiek hulpmiddel kan zijn voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om baby's te selecteren waarvan wordt vermoed dat ze koemelkgerelateerde symptomen vertonen. Er is nog steeds een validatiespoor nodig om de score als diagnostisch hulpmiddel te gebruiken. (YvanVandenplas,et al.2017)