Wynik COMISS do wykrywania alergii na białko mleka krowiego u dzieci z nawracającymi lub utrzymującymi się objawami ze strony przewodu pokarmowego u niemowląt uczęszczających do Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Assuit - Egipt (comiss)

Białko mleka krowiego (CMP) jest główną przyczyną alergii pokarmowej u niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej 3 lat (Sicherer SH.2011) (Rona RJ, et al. 2007). Według niedawnej metaanalizy samo- zgłaszane występowanie alergii na białka mleka krowiego (CMPA) w ciągu całego życia wynosi 6% (zakres: 5,7-6,4), a częstość występowania CMPA określona przez prowokację pokarmową wynosiła 0,6% (0,5-0,8) (Nwaru BI, et al. 2014). Wcześniejsze doniesienia szacowały zapadalność na 2-3% w pierwszym roku życia (Høst A. 2002).

CMPA może wywoływać różnorodne objawy o różnym nasileniu u niemowląt. Reakcje natychmiastowe (wczesne) pojawiają się od minut do 2 godzin po spożyciu alergenu i są bardziej prawdopodobne, że są zależne od IgE, podczas gdy reakcje opóźnione (późne) pojawiają się do 48 godzin lub nawet do 1 tygodnia po spożyciu. Te ostatnie mogą również obejmować mechanizmy immunologiczne niezależne od IgE. U tego samego pacjenta mogą wystąpić kombinacje natychmiastowych i opóźnionych reakcji na ten sam alergen. (Szeka LP i in. 2005).

Objawy podmiotowe i przedmiotowe związane z CMPA mogą dotyczyć wielu różnych układów narządów, głównie skóry oraz przewodu pokarmowego i oddechowego. Zaangażowanie dwóch lub więcej systemów zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia CMPA. Niektóre objawy są bardziej prawdopodobne u dzieci z dodatnim wynikiem testu na obecność IgE specyficznych dla CMP (np. obrzęk naczynioruchowy i wyprysk atopowy); istnieje jednak duże nakładanie się. Te same objawy mogą pojawić się u pacjentów CMP IgE-dodatnich i IgE-ujemnych, szczególnie u dzieci z objawami żołądkowo-jelitowymi (np. alergiczne zapalenie odbytnicy lub zapalenie odbytnicy) (Shek LP, et al. 2005).

Ze względu na brak innych wiarygodnych testów diagnostycznych niż prowokacja pokarmowa białkiem CM u niemowląt z podejrzeniem alergii na białko mleka krowiego (CMPA), opracowano narzędzie uświadamiające do rozpoznawania objawów związanych z mlekiem krowim u niemowląt i małych dzieci do stosowania przez świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej. Może pomóc w zwiększeniu świadomości i rozpoznawaniu objawów związanych z mlekiem krowim. To narzędzie pomoże w podejmowaniu decyzji i prawidłowym zarządzaniu. Byłoby to docenione przez rodziców, ponieważ pozwoli uniknąć zarówno zawyżonej, jak i niedostatecznej diagnozy, a także skróci czas trwania niepokoju niemowląt i niepokoju rodziców. Opóźniona diagnoza CMPA ma negatywny wpływ na rozwój fizyczny dzieci (Robbins KA i wsp. 2014) (Vieira MC i wsp. 2010) Cow's Milk-related-Symptom-Score (CoMiSS) to punktacja uwzględniająca ogólne objawy skórne, objawy żołądkowo-jelitowe i oddechowe. Został opracowany jako narzędzie uświadamiające objawy związane z mlekiem krowim . Można go również wykorzystać do oceny i ilościowego określenia ewolucji objawów podczas interwencji terapeutycznych (Vandenplas Y i in. 2015) Wykazano, że skala CoMiSS jest niezawodnym narzędziem zwiększania świadomości lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie dokładniejszego podejrzewania objawów związanych z mlekiem krowim. Odkrycia sugerują, że CoMiSS >12 może być dobrą wartością odcięcia dla wybranych niemowląt wykazujących objawy związane z białkiem mleka krowiego. Wyniki zbiorczej analizy potwierdzają, że CoMiSS może być czułym i specyficznym narzędziem uświadamiającym dla pracowników służby zdrowia, służącym do selekcji niemowląt, u których podejrzewa się występowanie objawów związanych z mlekiem krowim. Ścieżka walidacji jest nadal potrzebna, aby użyć wyniku jako narzędzia diagnostycznego. (YvanVandenplas i in. 2017)