Ivermectine-artemisinine combinatietherapie voor de uitroeiing van malaria (IVIME)

Malaria blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit, verantwoordelijk voor ongeveer een miljoen sterfgevallen per jaar. 90% van deze sterfgevallen vindt plaats in Afrika, waarvan de meerderheid (90%) kinderen jonger dan 5 jaar zijn, dus de focus van een wereldwijde uitroeiingscampagne die in 2007 werd aangekondigd. Oeganda heeft de op twee na hoogste wereldwijde last van malariagevallen (5%) en het op zeven na hoogste aantal sterfgevallen (3%), goed voor meer dan 10.500 sterfgevallen per jaar. Oeganda heeft ook het hoogste percentage malariagevallen in Oost- en Zuidelijk Afrika (23,7%). Zelfs met de huidige preventiestrategieën, waaronder het gebruik van geïmpregneerde muskietennetten, was malaria in 2017 nog steeds verantwoordelijk voor 27-34% van de polikliniekbezoeken, 19-30% van de ziekenhuisopnames en tot 20% van alle ziekenhuissterfgevallen op nationaal niveau. Een aanzienlijk percentage van de sterfgevallen vindt thuis plaats en wordt niet gemeld door het op de faciliteit gebaseerde Health Management Information System (HMIS). 27,2% van de sterfgevallen in het ziekenhuis onder kinderen onder de vijf jaar is te wijten aan malaria. Malaria heeft een indirecte impact op de economie en de ontwikkeling in het algemeen, met sociaal-economische gevolgen zoals contante uitgaven voor consultkosten, medicijnen, vervoer naar verre gezondheidsfaciliteiten, dergelijke kosten worden geschat op maar liefst USD 3,88 per persoon per maand (26 per huishouden) of 3% van hun jaarinkomen. Huishoudelijke uitgaven voor malariabehandeling vormen ook een grote last voor de Oegandese bevolking, die een groter deel van de inkomens van de armste huishoudens opslokt. Bovendien heeft malaria een aanzienlijk negatief effect op de economie van Oeganda door het verlies van werkdagen door ziekte, verminderde productiviteit en verminderd schoolbezoek. Werknemers die aan malaria lijden, kunnen naar schatting 5 tot 20 dagen per episode niet werken en aangezien veel mensen soms meerdere keren per jaar besmet raken, heeft dit aanzienlijke financiële gevolgen voor gezinnen. Industrieën en landbouw hebben ook te lijden onder het verlies aan manuren en verminderde productiviteit van werknemers, en investeerders zijn meestal huiverig om te investeren in landen waar malaria hoog is, wat leidt tot een verlies aan investeringsmogelijkheden. Verder schaadt ernstige malaria het leervermogen en de cognitieve vaardigheden van kinderen met maar liefst 60%, wat de prestaties van Oegandese onderwijsprogramma's negatief beïnvloedt. De overdracht van Plasmodium van mensen op muggen hangt af van de aanwezigheid van rijpe overdrachtsstadia van gametocyten. De huidige eerstelijnsbehandeling voor ongecompliceerde falciparum-malaria is artemether lumefantrine, een artemisinine-combinatietherapie (ACT) die aseksuele parasieten snel opruimt en gametocyten ontwikkelt, maar volwassen P. falciparum-gametocyten grotendeels onaangetast laat, waardoor een deel van de patiënten malaria kan overdragen na succesvolle ACT behandeling en er is een dringende noodzaak om deze overdracht van malaria te voorkomen. De huidige malariapreventiestrategieën in Oeganda richten zich op het fenomeen "gezond blijven door malaria te vermijden", zonder tussenkomst van de gastheer. Hoewel ze van cruciaal belang zijn bij de preventie van malaria, worden chemotherapeutische malariapreventiestrategieën zelden gebruikt in Oeganda, aangezien de momenteel beschikbare malariaprofylactische middelen zoals mefloquine alleen worden aanbevolen voor personen met een kort verblijf in malaria-endemische omgevingen. Kortom, tot op heden zijn er beperkte opties voor malariachemoprofylaxe voor ingezeten Oegandezen, waardoor de praktijk van malariapreventie over het algemeen wordt beperkt.