Ablatie-indexgeleide littekengemedieerde ventriculaire tachycardie-ablatie bij patiënten met ischemische cardiomyopathie (AIM-VT)

De afgelopen tien jaar is radiofrequente katheterablatie (RFCA) een gevestigde behandeling geworden voor ventriculaire aritmieën (VA). RFCA maakt gebruik van elektromagnetische energie die bij aflevering in het myocardium in warmte wordt omgezet en de levensvatbare myocyten onomkeerbaar beschadigt, waardoor de cellulaire prikkelbaarheid verloren gaat. Onomkeerbaar verlies van cellulaire prikkelbaarheid treedt doorgaans op bij temperaturen hoger dan 50°C, terwijl bij lagere temperaturen de schade niet permanent is en myocyten de prikkelbaarheid kunnen herstellen, wat leidt tot VA-recidieven. Vanwege de uitdagende aard van het in realtime visualiseren van laesievorming en het garanderen van een effectieve transmurale laesie, zijn er verschillende surrogaatmetingen van de laesiekwaliteit gebruikt. De daling van de lokale impedantie tijdens ablatie wordt beschouwd als een eerste marker van het directe effect van ablatie in het hartweefsel, maar de daling van de generatorimpedantie correleert niet goed met de grootte van de laesie. In de eerste plaats kunnen grote impedantiedalingen duiden op een belemmerende stoompop zonder effectieve laesievorming. Tweede littekenweefsel heeft een lagere impedantie dan gezond weefsel vanwege het hogere water-/collageengehalte, waardoor impedantiedalingen minder betrouwbaar zijn.

Eén van de belangrijkste determinanten van de vorming van laesies is een adequaat contact tussen de punt van de katheter en het hartspieroppervlak. Een eerste grote technologische vooruitgang op het gebied van ablatiekatheters was de ontwikkeling van sensoren aan de distale punt die het contact (contactkracht, CF) kunnen monitoren. Een recente ablatiemarker is de Force-Time-Integral (FTI), die CF vermenigvuldigt met de duur van de radiofrequentietoepassing. Beperkingen in deze ablatieparameter zijn de uitsluiting van de geleverde maximale vermogensinstellingen en de aanname dat een enkele doel-FTI vereist is in alle myocardsegmenten met variërende wanddikte en onderliggend substraat. Ook bij langdurige energieleveringen is de bijdrage van de duur van de radiofrequentietoepassing verhoudingsgewijs minder belangrijk bij het ontstaan ​​van laesies dan bij CF. Om enkele van deze beperkingen te overwinnen, werd de ablatie-index (AI) geïntroduceerd. Dit is een variabele die de vermogensafgifte in de formule opneemt en deze combineert met CF en tijd in een gewogen vergelijking. Het is gebleken dat het een nauwkeurigere schatting is van de diepte en kwaliteit van de laesie in diermodellen en mensen dan FTI, tijd alleen of impedantiedaling.

Eerder is aangetoond dat AI-begeleiding de resultaten bij atriale en ventriculaire ablatie verbetert bij patiënten met premature ventriculaire complexen (PVC). Onderzoek naar resultaten na AI-begeleiding voor VT-ablatie, specifiek bij patiënten met structurele ziekten en een eerder hartinfarct, blijft echter schaars, waarbij voornamelijk onderzoek wordt uitgevoerd in ex-vivo modellen van varkens of honden. In theorie kan het gebruik van AI om de ablatie in deze subpopulatie van VT-patiënten te begeleiden de proceduretijd verkorten en mogelijk de procedureveiligheid verbeteren in vergelijking met ablatie die wordt geleid door minder betrouwbare conventionele parameters of een vaste duur van de energietoepassing. De eerste pilotstudies waarin AI-geleide VT-ablaties bij patiënten met structurele hartziekten werden beoordeeld, leverden enkele observationele inzichten op over procedurele parameters, maar onze studie is de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie die de superioriteit van een AI-geleide aanpak met betrekking tot de duur van de procedure test.