- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT01146288
Effekt av acetazolamid og furosemid på fedme-indusert glomerulær hyperfiltrering
Bakgrunn:
Fedme er assosiert med en høy forekomst av kronisk nyresykdom. Den glomerulære hyperfiltreringen assosiert med fedme kan spille en rolle i patogenesen av fedme-assosiert kronisk nyresykdom. Dempning av hyperfiltrering med farmakologiske midler kan bremse utviklingen og progresjonen av kronisk nyresvikt. Etterforskerne har tidligere vist at acetazolamid, et proksimalt virkende vanndrivende middel som aktiverer tubuloglomerulær feedback (TGF) ved å øke tilførselen av oppløst stoff til Macula DENSA, reduserer glomerulær hyperfiltrering. Denne studien ble designet for å teste hypotesen om at denne reduksjonen i hyperfiltrering er spesifikk for acetazolamid og ikke på grunn av en ikke-spesifikk vanndrivende effekt. Målet med denne studien er å sammenligne effekten av furosemid og acetazolamid på glomerulær hemodynamikk hos personer med alvorlig fedme.
Metoder:
En randomisert dobbeltblind crossover-kontrollert design vil bli brukt. Femten personer med overvekt og ti personer med normal kroppsvekt vil delta i studien. Overvektige personer vil gjennomgå måling av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) (inulinclearance), renal plasmaflow (RPF) (p-aminohippurinsyreclearance), filtrasjonsfraksjon, fraksjonert utskillelse av litium (FE LI) og blodtrykk, før og etter intravenøs behandling. administrering av furosemid 2 mg. og acetazolamid 5 mg/kg kroppsvekt. Ti forsøkspersoner med normal kroppsvekt vil gjennomgå måling av nyrefunksjon uten administrering av diuretika.
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
BAKGRUNN Nesten halvparten av dødsårsakene i industriverdenen skyldes kardiovaskulær (CV) sykdom. To av de viktigste risikofaktorene for CV-sykdom har blitt mye mer utbredt i løpet av de siste tiårene, og nådde epidemiske dimensjoner i det 21. århundre: hypertensjon og fedme. I 2003-2004 hadde 66 % av den voksne befolkningen i USA en kroppsmasseindeks (BMI) over 25, mens 32 % hadde en BMI over 30. Hypertensjon er mer utbredt hos overvektige enn hos magre personer. Årsak- og virkningsforholdet mellom disse to forhold støttes av det faktum at vekttap er assosiert med en reduksjon i blodtrykket.
Saltretensjon av nyrene er en av de viktige mekanismene som er involvert i patogenesen av hypertensjon ved fedme. Studier i dyremodeller og på mennesker viste at økt saltreabsorpsjon skjer i tubuli ved fedme. En annen nyrefunksjonell abnormitet som oppstår ved fedme er glomerulær hyperfiltrering, karakterisert ved økt renal plasmastrøm (RPF) og økt glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) opp til det dobbelte av det normale nivået. Det strukturelle grunnlaget for disse funksjonelle abnormitetene er nyrehypertrofi og glomerulær utvidelse.
Disse funksjonelle og strukturelle abnormitetene har skadelige konsekvenser:
- Økt utskillelse av albumin i urin. Mikroalbuminuri, en viktig risikofaktor for CV-sykdom, har en høy prevalens hos overvektige personer.
- Økt risiko for utvikling av fokal segmentell glomerulosklerose, såkalt overvektrelatert glomerulopati. Forekomsten av denne sykdommen har multiplisert 10 ganger i løpet av 15 år i USA.
- Økt progresjonshastighet av kronisk nyresvikt ved nyresykdom som ikke primært er forårsaket av fedme. Etter initial glomerulær skade uansett årsak, reduseres antallet gjenværende fungerende glomeruli. Den påfølgende kompenserende økningen i enkelt nefronfiltreringshastighet av disse gjenværende glomeruli fører til ytterligere glomerulær skade ved nyresykdom som ikke er relatert til fedme. Hos overvektige med kronisk nyreskade forsterker den fedmerelaterte hyperfiltreringen den kompensatoriske økningen i enkelt nefron GFR av gjenværende nefroner, og forverrer dermed glomerulær skade, uavhengig av årsaken til den primære fornærmelsen.
Den kliniske relevansen av disse abnormitetene gjenspeiles i den kraftige økningen i risikoen for å utvikle nyresykdom i sluttstadiet hos overvektige. Denne relative risikoen, uavhengig av konfounders som diabetes mellitus, hypertensjon og dyslipidemi, er 3 til 5 avhengig av alvorlighetsgraden av fedme.
Tatt i betraktning hyperfiltreringens rolle i patogenesen av kronisk nyresykdom (CKD) hos overvektige, kan demping av hyperfiltrering med farmakologiske midler bremse utviklingen og progresjonen av kronisk nyresvikt. Et av verktøyene som er tilgjengelige er å aktivere tubuloglomerulær tilbakemelding (TGF). Tubuloglomerulær tilbakemelding (TGF) refererer til endringene i GFR som kan induseres av endringer i rørformet strømningshastighet. En økning i leveringen av klorid til Macula DENSA resulterer i en reduksjon i GFR, noe som resulterer i en reduksjon i den rørformede strømningshastigheten levert til Macula DENSA. En økning i kloridtilførsel til Macula DENSA kan oppnås ved å administrere acetazolamid, et vanndrivende middel som virker på den proksimale tubuli. Vi har tidligere vist at administrering av acetazolamid til overvektige personer resulterer i svekkelse av glomerulær hyperfiltrering.
Målet med denne studien er å vise at effekten av acetazolamid på GFR er spesifikk og ikke på grunn av dens vanndrivende effekt. Vi vil studere effekten av furosemid, et vanndrivende middel som ikke aktiverer TGF, på GFR og RPF hos overvektige personer sammenlignet med acetazolamid.
Metoder:
En 24-timers urinsamling vil bli utført i løpet av uken før nyrefunksjonsteststudiene for vurdering av natriuminntak.
Overvektige personer: En randomisert dobbeltblind crossover-kontrollert design vil bli brukt. To nyrefunksjonsstudier vil bli utført: en før og etter intravenøs furosemid og den andre før og etter intravenøs acetazolamid. Forsøkspersonene vil få 300 mg litiumkarbonat kl. 22.00 dagen før nyrefunksjonstestene. De vil bli bedt om å drikke 250 ml vann ved sengetid. Nyrefunksjonstester vil starte kl. 08.00 etter en 10-timers faste, bortsett fra en drink med 250 ml vann kl. 07.00. Intravenøse katetre vil bli plassert i hver øvre lem for infusjon av klaringsmarkører og blodprøvetaking. Etter blodprøvetaking for urea, kreatinin, proteiner, glukose, elektrolytter, blodgasser, insulin, renin, aldosteron, Hba1c, CBC. En primingdose av inulin (50 mg/kg) og p-aminohippursyre (8 mg/kg) vil bli administrert og en 200-300 ml p.o vannmengde vil bli gitt. Deretter vil inulin og p-aminohippursyre infunderes kontinuerlig. Etter de første 60 minuttene vil 8 nøyaktig tidsbestemte urinsamlinger på 30 til 40 minutter oppnås ved spontan tømming. Perifert veneblod vil bli tappet for å passe hver urinsamling. Arterielt trykk vil bli målt av en trent observatør, etter 30 minutters hvile i ryggleie, ved hjelp av en elektronisk oscillometrisk blodtrykksmåler. Mansjetten vil ha passende størrelse til armens diameter og armen plassert på hjertenivå. Minst 8 målinger vil bli utført i løpet av studien, hver måling er gjennomsnittet av 3 avlesninger. Etter de første 4 tidsbestemte urinsamlingene vil deltakerne få intravenøs furosemid 2 mg/5 min eller intravenøs acetazolamid 5 mg/kg/5 min. Fire andre ganger vil urinprøvetaking bli utført deretter. Forsøkspersoner vil bli randomisert til å motta enten furosemid eller acetazolamid i løpet av den første studien. Den andre studien vil bli utført en til to uker etter den første studien, med stoffet som ikke ble administrert under den første studien.
Personer med normal kroppsvekt: vil gjennomgå måling av nyrefunksjon uten administrering av diuretika (én nyrefunksjonsstudie, samme protokoll som overvektige personer, med kun 4 urinsamlinger).
Laboratorieprosedyrer: Plasma- og urinkonsentrasjoner av inulin og p-aminohippursyre vil bli analysert med kolorimetriske metoder. Litium i serum og urin vil bli målt. Urin mikroalbumin vil bli bestemt ved konkurrerende kjemiluminescerende enzym immunoassay.
Beregninger: GFR vil bli bestemt fra gjennomsnittsverdien for de tidsbestemte inulinclearances, og renal plasma flow (RPF) - fra gjennomsnittsverdien for de tidsbestemte p-aminohippuratclearances. Den fraksjonerte utskillelsen av litium (FE Li) vil bli beregnet som litiumclearance/GFR, ved bruk av to tidsbestemte urinsamlinger. FE Li vil bli bestemt som gjennomsnittsverdien for disse to målingene Statistisk Analyse: Betydningen av forskjeller mellom grupper vil bli evaluert ved paret og uparet to-halet Students t-test. Studentens t-test vil bli brukt på ikke-normalfordelte data (albuminutskillelseshastighet og fraksjonert litiumutskillelse) etter logtransformasjon. P<0,05 vil anses som signifikant. Responsen på behandling med furosemid vil bli sammenlignet med responsen på behandling med acetazolamid ved bruk av ANOVA.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Petach Tikva, Israel
- Rabin Medical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- 15 overvektige menn (BMI>30), i alderen 18 til 55, med glomerulær hyperfiltrering (kreatininclearance>130 ml/min)) og 10 menn med normal kroppsvekt (BMI <25), i alderen 18 til 55 år.
Ekskluderingskriterier:
- Hjertesvikt, CKD, KOLS
- Kjent allergi mot furosemid, acetazolamid, inulin eller amino-hippurat
- Farmakologisk behandling for hypertensjon, hjertesykdom, diabetes mellitus
- Behandling med kortikosteroider, antiepileptika eller NSAID
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Crossover-oppdrag
- Masking: Firemannsrom
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Eksperimentell: Furosemid først, deretter Acetazolamid
To nyrefunksjonsstudier vil bli utført: en før og etter intravenøs furosemid og den andre før og etter intravenøs acetazolamid.
Deltakerne vil få intravenøs furosemid 2 mg/5 min eller intravenøs acetazolamid 5 mg/kg/5 min.
|
To nyrefunksjonsstudier vil bli utført: en før og etter intravenøs furosemid og den andre før og etter intravenøs acetazolamid.
Forsøkspersonene vil få 300 mg litiumkarbonat kl. 22.00 dagen før nyrefunksjonstestene.
En primingdose av inulin (50 mg/kg) og p-aminohippursyre (8 mg/kg) vil bli administrert og en 200-300 ml p.o vannmengde vil bli gitt.
Deretter vil inulin og p-aminohippursyre infunderes kontinuerlig.
Etter de første 60 minuttene vil 8 nøyaktig tidsbestemte urinsamlinger på 30 til 40 minutter oppnås ved spontan tømming.
Etter de første 4 tidsbestemte urinsamlingene vil deltakerne få intravenøs furosemid 2 mg/5 min eller intravenøs acetazolamid 5 mg/kg/5 min. Fire andre ganger vil urinprøvetaking bli utført deretter.
|
Eksperimentell: Acetazolamid først, deretter furosemid
To nyrefunksjonsstudier vil bli utført: en før og etter intravenøs acetazolamid og den andre før og etter intravenøs furosemid.
Deltakerne vil få intravenøs furosemid 2 mg/5 min eller intravenøs acetazolamid 5 mg/kg/5 min.
|
To nyrefunksjonsstudier vil bli utført: en før og etter intravenøs acetazolamid og den andre før og etter intravenøs furosemid.
Forsøkspersonene vil motta 300 mg litiumkarbonat kl. 22.00 dagen før nyrefunksjonstestene. En primingdose av inulin (50 mg/kg) og p-aminohippursyre (8 mg/kg) vil bli administrert og en 200-300 ml p.o. vannbelastning vil bli gitt.
Deretter vil inulin og p-aminohippursyre infunderes kontinuerlig.
Etter de første 60 minuttene vil 8 nøyaktig tidsbestemte urinsamlinger på 30 til 40 minutter oppnås ved spontan tømming.
Etter de første 4 tidsbestemte urinsamlingene vil deltakerne få intravenøs furosemid 2 mg/5 min eller intravenøs acetazolamid 5 mg/kg/5 min. Fire andre ganger vil urinprøvetaking bli utført deretter.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
---|---|
Endring i GFR (ml/min)
Tidsramme: baseline og etter administrering av diuretika
|
baseline og etter administrering av diuretika
|
Renal vaskulær motstand (mm Hg/[ml/min])
Tidsramme: baseline og etter administrering av diuretika
|
baseline og etter administrering av diuretika
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Boris Zingerman, MD, Rabin Medical Center
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Conley MM, McFarlane CM, Johnson DW, Kelly JT, Campbell KL, MacLaughlin HL. Interventions for weight loss in people with chronic kidney disease who are overweight or obese. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 30;3(3):CD013119. doi: 10.1002/14651858.CD013119.pub2.
- Zingerman B, Herman-Edelstein M, Erman A, Bar Sheshet Itach S, Ori Y, Rozen-Zvi B, Gafter U, Chagnac A. Effect of Acetazolamide on Obesity-Induced Glomerular Hyperfiltration: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2015 Sep 14;10(9):e0137163. doi: 10.1371/journal.pone.0137163. eCollection 2015.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Anslag)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Overernæring
- Ernæringsforstyrrelser
- Overvektig
- Kroppsvekt
- Overvekt
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Enzymhemmere
- Karbonanhydrasehemmere
- Natriuretiske midler
- Membrantransportmodulatorer
- Diuretika
- Antikonvulsiva
- Natriumkaliumklorid Symporter-hemmere
- Acetazolamid
- Furosemid
Andre studie-ID-numre
- ObesAceta 1
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Furosemid først, deretter Acetazolamid
-
Stadtspital ZürichOspedale Regionale di LuganoRekrutteringAkutt hjertesvikt | Vanndrivende motstandSveits
-
Shiraz University of Medical SciencesFullførtØdem | Nefrotisk syndrom
-
Rambam Health Care CampusFullførtKronisk hjertesvikt | Kongestiv hjertesvikt | Diuretika MedikamentreaksjonerIsrael
-
Clinica Alemana de SantiagoHar ikke rekruttert ennåDekompensert hjertesvikt | Akutt hjertesvikt
-
Reprieve Cardiovascular, IncHar ikke rekruttert ennåAkutt dekompensert hjertesviktNederland, Polen
-
M.D. Anderson Cancer CenterAktiv, ikke rekrutterendeMelanom | Metastatisk melanom | SvulstForente stater