Forsterk gangen for å forbedre bevegelsens engasjement ved ryggmargsskade (AGILE SCI)

Bakgrunn:

Blant ambulerende individer med ufullstendig ryggmargsskade (iSCI) er gjenværende balansesvikt vanlig og er en primær faktor som begrenser deltakelse i gåaktiviteter. Det er bred erkjennelse av at effektive evidensbaserte intervensjoner er nødvendige for å forbedre dynamisk balanse etter iSCI. Å forbedre dynamisk balanse etter iSCI har imidlertid vist seg å være svært utfordrende. Eksperimentelle intervensjoner som forsterker selvgenererte bevegelser (f. feilforsterkning) kan akselerere motorisk læring ved å intensivere sensorisk motorisk tilbakemelding og lette utforskning av alternative motoriske kontrollstrategier. Disse funksjonene kan være fordelaktige for å trene opp dynamisk balanse etter iSCI. Etterforskerne har utviklet en kabeldrevet robot for å skape et bevegelsesforsterkningsmiljø under gang på tredemølle ved å påføre et kontinuerlig viskøst kraftfelt på bekkenet som er proporsjonalt i størrelsesorden med en deltakers hastighet i sanntidsområde for bevegelse (ROM). Hensikten er å undersøke om lokomotorisk trening utført i et bevegelsesforsterkningsmiljø effektivt kan forbedre dynamisk balanse og øke deltakelsen i gangaktiviteter til personer med iSCI.

Spesifikke mål:

Mål 1: Å evaluere om lokomotorisk trening utført i et bevegelsesforsterkningsmiljø er effektivt for å forbedre dynamisk balanse hos individer med iSCI. Etterforskernes pilotdata fant at etter lokomotorisk trening utført i et bevegelsesforsterkningsmiljø forbedret tre individer med iSCI hver dynamisk balanse med mer enn 30 %. Disse forbedringene ble ledsaget av raskere ganghastigheter over bakken og forbedret reaktiv balanse. Dermed antar etterforskerne at forbedringer i dynamisk balanse under gange vil være større når lokomotorisk trening utføres i et bevegelsesforsterkningsmiljø sammenlignet med lokomotorisk trening utført i et tradisjonelt tredemøllemiljø.

Mål 2: Å evaluere effekten av bevegelsestrening utført i enten et bevegelsesforsterkningsmiljø eller i et tradisjonelt tredemøllemiljø på deltakelse i gåaktiviteter. Basert på bevis som identifiserer en sterk sammenheng mellom balanse og skritt per dag hos ambulerende individer med iSCI, antar etterforskerne at trening i bevegelsesforsterkningsmiljøet vil ha en positiv innvirkning på dynamisk balanse, og i sin tur øke deltakelsen i gåaktiviteter.

Nærme seg:

Etterforskerne vil gjennomføre en intervensjon med to armer parallelt med oppdrag og vil registrere 36 ambulerende deltakere med kronisk motorisk ufullstendig ryggmargsskade. Deltakerne vil bli randomisert til enten en kontrollgruppe som mottar lokomotorisk trening eller en eksperimentell gruppe som mottar lokomotorisk trening utført i et bevegelsesforsterkningsmiljø. Alle deltakere får 20 treningsøkter. Etterforskerne vil vurdere endringer i dynamisk balanse ved å bruke tiltak som spenner over rammeverket for internasjonal klassifisering av funksjon, funksjonshemming og helse (ICF), inkludert; 1) kliniske utfallsmål for gang, balanse og livskvalitet, 2) biomekaniske vurderinger av kapasiteten til å kontrollere COM-bevegelse under gange, og 3) data samlet inn fra aktivitetsmonitorer for å kvantifisere endringer i deltakelse i gåaktiviteter som evaluert etter antall trinn tatt per dag.

Innvirkning:

Å trene dynamisk balanse av individer med iSCI ved å forsterke deres eget selvgenererte massesenter under gange er en radikal avvik fra dagens praksis og kan skape effektive nye kliniske strategier for å håndtere balansesvikt hos individer med iSCI. Vellykkede utfall fra den foreslåtte studien vil motivere utvikling av klinisk gjennomførbare verktøy for først å replikere og deretter for å evaluere bevegelsesforsterkningsmiljøet innenfor VAs kliniske omsorgsinnstillinger. Kunnskap oppnådd fra denne studien vil utvide forståelsen av hvordan individer med iSCI lærer dynamisk balanse og hvordan målrettet dynamisk balansetrening påvirker deltakelse i gåaktiviteter.