Anatomo-radiologisk studie på semilunær linje som risikofaktor for diastasis recti abdominis (Semilunare)

Som vanligvis beskrevet, ved den laterale margin av rektusskjeden, føyer laterale muskler aponeurose seg sammen i den semilunære linjen. Den ytre skrå (EO) aponeurosen passerer konstant foran rektusmuskelen (RM), og utgjør den fremre lamina av skjeden. Den interne oblique (IO) aponeurosen deler fibrene i et fremre og et bakre lag. Det fremre laget forbinder fibrene til EO foran RM for å utgjøre den fremre laminaen. Men noen centimeter under navlen er det ingen splittelse i fibrene, og all aponeurosen til IO slutter seg til EO og tverrgående aponeurose i den fremre skjeden. Den tverrgående muskelaponeurosen oppfører seg også forskjellig fra kranial til kaudal. Kranialt forblir fibrene konstant bak RM og utgjør det dype laget av skjeden, men på et variabelt nivå noen centimeter under navlen går de anteriort vil alle andre flatmuskelaponeurose.

Under kadaveriske disseksjoner og i en nøye evaluering av forskjellige CT abdominale veggbilder, bemerket vi at IO-aponeurosen kan slå seg sammen med rektusskjeden på to måter: a) splitte fibrene i et fremre og bakre lag, som klassisk beskrevet, eller b) sammenføyning kun bakre rektusskjede uten fremre lag.

For å bekrefte hypotesen vår designer vi denne multisenter tverrsnittsobservasjonsstudien.

Datainnsamling:

For hver pasient, sammen hovedendepunkter, vil følgende tilleggsvariabler bli samlet inn:

• Alder
• Kjønn
• BMI
• Tidligere abdominale kirurgiske prosedyrer (type og dato)
• Diabetes hengivenhet
• Antall svangerskap og flerfødte, fødselsdato og type fødsel (vaginalt eller keisersnitt)

CT-evaluering

En forsker, opplært av en ekspert radiolog, vil evaluere det aksiale bildet av abdominal standard CT for å identifisere og registrere:

• den indre skrå aponeuroseinnsettingen i begge sider: klassisk dobbel (fremre og bakre) innsetting eller bare bakre innsetting
• Avstanden mellom rekti i tre regioner, inkludert supraumbilical (4,5 cm over navlen), periumbilical og subumbilical (4,5 cm under navlen)
• Tykkelsen og bredden på begge rektusmusklene
• Avstanden mellom lateral kant av rektusmuskelen og medial kant av indre skråmuskel
• Avstanden mellom lateral kant av rektusmuskelen og medial kant av ytre skråmuskel
• Avstanden mellom lateral kant av rektusmuskelen og medial kant av tverrmuskelen
• Tilstedeværelse av abdominal vegg brokk, hvis noen

Definisjon og klassifisering av DRA I følge Rath et al. (13) forslag, for forsøkspersoner yngre enn 45 år, vil DRA bli definert som en adskillelse av de to rekti mer enn 1,0 cm over navlen, 2,7 cm ved periumbilicus og 0,9 cm under navlen; for forsøkspersoner over 45 år vil tilsvarende verdier være henholdsvis 1,5 cm, 2,7 cm og 1,4 cm. Tilstedeværelsen av en inter-rekti avstand overlegen cut off-verdien i to eller tre regioner (supraumbilical, umbilical og subumbilical) hos samme pasient vil bli beskrevet som DRA.

Bredden av DRA vil bli definert i henhold til Ranney (15) klassifisering: en IRD < 3 cm vil bli merket med mild diastase, 3-5 cm IRD moderat diastase og mer enn 5 cm alvorlig diastase.