Estudio anatomo-radiológico de la línea semilunar como factor de riesgo de diástasis de rectos abdominales (Semilunare)

Como suele describirse, en el margen lateral de la vaina del recto, la aponeurosis de los músculos laterales se une en la línea semilunar. La aponeurosis del oblicuo externo (OE) pasa constantemente por delante del músculo recto (RM), componiendo la lámina anterior de la vaina. La aponeurosis del oblicuo interno (IO) divide sus fibras en una capa anterior y otra posterior. La capa anterior une las fibras del OE por delante del RM para constituir la lámina anterior. Pero algunos centímetros por debajo del ombligo, no hay hendidura en las fibras, y todas las aponeurosis del IO se unen al EO ya la aponeurosis transversa para constituir la vaina anterior. La aponeurosis del músculo transverso también se comporta de manera diferente de craneal a caudal. Cranealmente, las fibras permanecen constantemente posteriores al RM y constituyen la capa profunda de la vaina, pero a un nivel variable, algunos centímetros por debajo del ombligo, van por delante de todas las demás aponeurosis de los músculos planos.

Durante las disecciones cadavéricas y en una evaluación cuidadosa de varias imágenes de la pared abdominal por TC, notamos que la aponeurosis IO puede unirse a la vaina del recto de dos maneras: a) dividiendo sus fibras en una capa anterior y posterior, como se describe clásicamente, o b) uniendo sólo la vaina del recto posterior sin una capa anterior.

Para confirmar nuestra hipótesis, diseñamos este estudio observacional transversal multicéntrico.

Recopilación de datos:

Para cada paciente, junto con los criterios de valoración principales, se recopilarán las siguientes variables adicionales:

• Años
• Sexo
• IMC
• Procedimientos quirúrgicos abdominales previos (tipo y fecha)
• Afecto diabético
• Número de embarazos y partos múltiples, fecha de parto y tipo de parto (vaginal o cesárea)

Evaluación por TC

Un investigador, entrenado por un radiólogo experto, evaluará la imagen axial de la TC abdominal estándar para identificar y registrar:

• la inserción de la aponeurosis oblicua interna en ambos lados: inserción clásica doble (anterior y posterior) o solo inserción posterior
• La distancia entre los rectos en tres regiones, incluida la supraumbilical (4,5 cm por encima del ombligo), periumbilical y subumbilical (4,5 cm por debajo del ombligo)
• El grosor y el ancho de ambos músculos rectos.
• La distancia entre el borde lateral del músculo recto y el borde medial del músculo oblicuo interno
• La distancia entre el borde lateral del músculo recto y el borde medial del músculo oblicuo externo
• La distancia entre el borde lateral del músculo recto y el borde medial del músculo transverso
• Presencia de hernia de la pared abdominal, si la hay

Definición y clasificación de DRA Según Rath et al. (13) propuesta, para sujetos menores de 45 años, DRA se definirá como una separación de los dos rectos más de 1,0 cm por encima del ombligo, 2,7 cm en el periumbilical y 0,9 cm por debajo del ombligo; para sujetos mayores de 45 años, los valores correspondientes serán de 1,5 cm, 2,7 cm y 1,4 cm, respectivamente. Se denominará DRA la presencia de una distancia entre rectos superior al valor de corte en dos o tres regiones (supraumbilical, umbilical y subumbilical) en un mismo paciente.

El ancho de la DRA se definirá según la clasificación de Ranney (15): una IRD < 3 cm se denominará diástasis leve, 3-5 cm IRD diástasis moderada y más de 5 cm diástasis severa.