Anatomisch-radiologische Studie zur Halbmondlinie als Risikofaktor für Diastase Recti Abdominis (Semilunare)

Am lateralen Rand der Rektusscheide vereinigen sich, wie üblich beschrieben, die lateralen Muskelaponeurose in der Semilunarlinie. Die äußere schräge (EO) Aponeurose verläuft ständig vor dem Rektusmuskel (RM) und bildet die vordere Lamina der Scheide. Die Aponeurose obliquus interna (IO) spaltet ihre Fasern in eine vordere und eine hintere Schicht auf. Die vordere Schicht verbindet die Fasern des EO vor RM, um die vordere Lamina zu bilden. Aber einige Zentimeter unterhalb des Nabels gibt es keine Spaltung in den Fasern, und alle Aponeurosen der IO verbinden sich mit der EO und der transversalen Aponeurose, um die vordere Scheide zu bilden. Auch die transversale Muskelaponeurose verhält sich von kranial nach kaudal unterschiedlich. Cranial bleiben die Fasern hinter dem RM und bilden die tiefe Schicht der Scheide, aber auf einer variablen Höhe einige Zentimeter unterhalb des Nabels gehen sie nach vorne zu allen anderen flachen Muskelaponeurosen.

Während Leichenpräparationen und bei einer sorgfältigen Auswertung verschiedener CT-Bauchwandbilder stellten wir fest, dass die IO-Aponeurose auf zwei Arten mit der Rektusscheide verbunden werden kann: a) durch Aufspalten ihrer Fasern in eine vordere und hintere Schicht, wie klassisch beschrieben, oder b) durch Verbinden nur die hintere Rektusscheide ohne vordere Schicht.

Um unsere Hypothese zu bestätigen, entwerfen wir diese multizentrische Querschnittsbeobachtungsstudie.

Datensammlung:

Für jeden Patienten werden zusammen mit den Hauptendpunkten die folgenden zusätzlichen Variablen erhoben:

• Das Alter
• Sex
• BMI
• Frühere abdominalchirurgische Eingriffe (Art und Datum)
• Diabetes Zuneigung
• Anzahl der Schwangerschaften und Mehrlingsgeburten, Entbindungstermin und Art der Entbindung (Vaginal- oder Kaiserschnitt)

CT-Auswertung

Ein Forscher, der von einem erfahrenen Radiologen ausgebildet wurde, wertet das axiale Bild des abdominalen Standard-CT aus, um Folgendes zu identifizieren und aufzuzeichnen:

• die interne schräge Aponeurose Insertion auf beiden Seiten: klassische doppelte (anterior und posterior) Insertion oder nur posteriore Insertion
• Der Interrecti-Abstand in drei Regionen, einschließlich supraumbilikal (4,5 cm über dem Nabel), periumbilikal und subumbilikal (4,5 cm unter dem Nabel)
• Die Dicke und Breite beider Rektusmuskeln
• Der Abstand zwischen dem lateralen Rand des M. rectus und dem medialen Rand des M. obliquus internus
• Der Abstand zwischen dem lateralen Rand des M. rectus und dem medialen Rand des M. obliquus externus
• Der Abstand zwischen dem lateralen Rand des Rektusmuskels und dem medialen Rand des Quermuskels
• Vorhandensein einer Bauchwandhernie, falls vorhanden

Definition und Klassifikation von DRA Nach Rath et al. (13) Vorschlag, für Probanden unter 45 Jahren wird DRA definiert als eine Trennung der beiden Recti mehr als 1,0 cm über dem Nabel, 2,7 cm am Periumbilicus und 0,9 cm unter dem Nabel; für Probanden über 45 Jahre betragen die entsprechenden Werte 1,5 cm, 2,7 cm bzw. 1,4 cm. Das Vorliegen eines Interrekti-Abstands oberhalb des Cut-off-Werts in zwei oder drei Regionen (supraumbilikal, umbilikal und subumbilikal) bei demselben Patienten wird als DRA bezeichnet.

Die Breite des DRA wird gemäß Ranney (15)-Klassifikation definiert: eine IRD < 3 cm wird als leichte Diastase, 3–5 cm IRD als mäßige Diastase und mehr als 5 cm als schwere Diastase bezeichnet.