Anatomo-radiologisk studie på semilunar linje som riskfaktor för diastas recti abdominis (Semilunare)

Som vanligtvis beskrivits, vid den laterala marginalen av rectusskidan, förenar sig sidomusklerna aponeuros i den semilunariska linjen. Den externa sneda (EO) aponeurosen passerar ständigt framför rektusmuskeln (RM), som utgör den främre lamina av slidan. Den inre sneda (IO) aponeurosen delar sina fibrer i ett främre och ett bakre lager. Det främre lagret förenar fibrerna i EO framför RM för att utgöra det främre skiktet. Men några centimeter under naveln finns det ingen splittring i fibrerna, och all aponeuros av IO förenar EO och tvärgående aponeuros för att utgöra den främre manteln. Den tvärgående muskelaponeurosen beter sig också olika från kranial till kaudal. Kraniellt förblir fibrerna ständigt posteriort till RM och utgör det djupa lagret av slidan, men på en variabel nivå några centimeter under naveln går de anteriort kommer alla andra platt muskel aponeuros.

Under kadaverdissektioner och i en noggrann utvärdering av olika CT-bilder av bukväggen, noterade vi att IO aponeurosen kan förena rektusskidan på två sätt: a) dela dess fibrer i ett främre och bakre lager, som klassiskt beskrivits, eller b) sammanfogning endast bakre rektusskidan utan främre lager.

För att bekräfta vår hypotes designar vi denna multicenter tvärsnittsobservationsstudie.

Datainsamling:

För varje patient, tillsammans med de viktigaste endpoints, kommer följande ytterligare variabler att samlas in:

• Ålder
• Sex
• BMI
• Tidigare bukkirurgiska ingrepp (typ och datum)
• Diabetes tillgivenhet
• Antal graviditeter och flerbarnsfödsel, förlossningsdatum och typ av förlossning (vaginalt eller kejsarsnitt)

CT-utvärdering

En forskare, utbildad av en expertradiolog, kommer att utvärdera den axiella bilden av abdominal standard-CT för att identifiera och registrera:

• den inre sneda aponeurosinsättningen på båda sidor: klassisk dubbel (främre och bakre) insättning eller endast bakre insättning
• Inter-räktiavståndet i tre regioner, inklusive supraumbilical (4,5 cm ovanför naveln), periumbilical och subumbilical (4,5 cm under naveln)
• Tjockleken och bredden på båda rektusmusklerna
• Avståndet mellan den laterala kanten av rectusmuskeln och den mediala kanten av den inre sneda muskeln
• Avståndet mellan rektusmuskelns sidokant och den yttre sneda muskelns mediala kant
• Avståndet mellan rektusmuskelns sidokant och tvärmuskelns mediala kant
• Förekomst av bukväggsbråck, om någon

Definition och klassificering av DRA Enligt Rath et al. (13) förslag, för försökspersoner yngre än 45 år, kommer DRA att definieras som en separation av de två ändarna mer än 1,0 cm ovanför naveln, 2,7 cm vid periumbilicus och 0,9 cm under naveln; för försökspersoner över 45 år kommer motsvarande värden att vara 1,5 cm, 2,7 cm respektive 1,4 cm. Förekomsten av ett inter-räktiavstånd överlägset cut-off-värdet i två eller tre regioner (supraumbilical, umbilical och subumbilical) hos samma patient kommer att beskrivas som DRA.

Bredden på DRA kommer att definieras enligt Ranney (15) klassificering: en IRD < 3 cm kommer att betecknas mild diastas, 3-5 cm IRD måttlig diastas och mer än 5 cm allvarlig diastas.