Wpływ szybkiego programu okołooperacyjnego po resekcji wątroby u chińskich pacjentów z Hongkongu

Rak wątroby był trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u obu płci w Hongkongu, a resekcja wątroby pozostaje podstawą leczenia. Rekonwalescencja pooperacyjna po resekcji wątroby była historycznie obarczona dużą częstością powikłań, wahającą się od 15-48%, a wysoka częstość powikłań prowadzi do wydłużenia pobytu w szpitalu, wynoszącego od 9 do 15 dni, i zwiększenia kosztów hospitalizacji. Niedawne postępy w okołooperacyjnym postępowaniu chirurgicznym i anestezjologicznym u pacjentów poddawanych resekcji wątroby doprowadziły do ​​poprawy tych wyników.

Od czasu formalnego wprowadzenia w latach 90. programy okołooperacyjne szybkiej ścieżki lub wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS) szybko zyskały popularność ze względu na związaną z tym efektywność kosztową wynikającą ze skrócenia pobytu w szpitalu, co jest ważną kwestią w dzisiejszym kontekście szybko rosnącego stanu zdrowia koszty opieki i wynikającą z tego potrzebę optymalizacji. Korzyści płynące z przyspieszonych programów okołooperacyjnych zostały dobrze udowodnione w przypadku kolektomii. Nasz oddział wcześniej wykazał wykonalność i wpływ szybkich programów okołooperacyjnych po laparoskopowej chirurgii jelita grubego, co prowadzi do możliwości zastosowania w innych podspecjalizacjach. Niemniej jednak niewiele jest badań oceniających szybkie programy okołooperacyjne resekcji wątroby. Większość z nich przeprowadzono w krajach zachodnich i prawie wszystkie stosowano znieczulenie zewnątrzoponowe w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Podczas gdy większość wątrób u pacjentów z Zachodu nie ma marskości wątroby, głównym wyzwaniem resekcji wątroby u pacjentów z chińskiego Hongkongu jest marskość wątroby w tle, ponieważ rak wątrobowokomórkowy związany z zapaleniem wątroby jest najczęstszym wskazaniem do resekcji wątroby. Chociaż wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest skuteczne po resekcji wątroby bez powikłań, debata na temat znieczulenia zewnątrzoponowego trwa. Koagulopatia, małopłytkowość i inne nieprawidłowości hematologiczne mogą stwarzać dodatkowe ryzyko powstania krwiaka nadtwardówkowego po usunięciu cewnika zewnątrzoponowego w okresie pooperacyjnym. Szczególnie znacznie częściej występuje współistniejąca marskość wątroby u pacjentów z chińskiego Hongkongu z rakiem wątrobowokomórkowym. Ta grupa pacjentów ma koagulopatię jeszcze przed resekcją wątroby, a ryzyko powikłań krwotocznych związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym budzi szczególne obawy. Atrakcyjną alternatywą dla tej grupy pacjentów jest ciągłe wkraplanie do rany środka miejscowo znieczulającego za pomocą systemu ON-Q PainBuster (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA). Wcześniej wykazaliśmy jego skuteczność przeciwbólową po otwartej operacji wątroby w randomizowanym kontrolowanym badaniu. Niedawno nasza grupa zgłosiła w kohorcie retrospektywnej, że pomyślne wdrożenie protokołu ERAS wiązało się ze znacznie krótszym pobytem w szpitalu. Jednak nie było bezpośredniego porównania z konwencjonalnym programem okołooperacyjnym w randomizowany sposób kontrolowany. Co więcej, postępowanie okołooperacyjne w tym badaniu obejmowało tylko niewielką część elementów opisanych w programach ERAS dotyczących operacji wątroby, a mianowicie poradnictwo przedoperacyjne, brak premedykacji, normotermię podczas zabiegu, brak sondy nosowo-żołądkowej i brak rutynowego drenażu jamy brzusznej. Ponadto kontrolowana przez pacjenta analgezja morfinowa była metodą kontroli bólu pooperacyjnego, która mogła nie wystarczyć do otwartej hepatektomii i mogła ograniczyć mobilizację.