L'impatto del programma perioperatorio accelerato dopo la resezione epatica nei pazienti cinesi di Hong Kong

Il cancro al fegato è stata la terza principale causa di morte per cancro in entrambi i sessi a Hong Kong e la resezione epatica rimane il cardine del trattamento curativo. Il recupero post-operatorio dalla resezione epatica è stato storicamente irto di un'elevata incidenza di complicanze, compresa tra il 15 e il 48%, e l'elevata incidenza di complicanze porta a una degenza ospedaliera prolungata, compresa tra 9 e 15 giorni, e ad aumentare i costi di ricovero. I recenti progressi nella gestione chirurgica e anestesiologica perioperatoria dei pazienti sottoposti a resezione epatica hanno portato a un miglioramento di questi risultati.

Dalla loro introduzione formale negli anni '90, i programmi perioperatori ERAS (Fast Track o Enhanced Recovery After Surgery) hanno rapidamente guadagnato terreno a causa dell'efficienza dei costi associata derivata dalla riduzione della degenza ospedaliera, una questione importante nel contesto odierno di salute in rapido aumento costi di cura e la conseguente necessità di ottimizzazione. I vantaggi dei programmi perioperatori accelerati sono stati ben dimostrati nella colectomia. Il nostro dipartimento aveva precedentemente dimostrato la fattibilità e l'impatto dei programmi perioperatori accelerati dopo la chirurgia colorettale laparoscopica, il che porta al potenziale per l'applicazione ad altre sottospecialità. Tuttavia, gli studi che valutano i programmi perioperatori accelerati nella resezione epatica sono scarsi. La maggior parte di essi è stata effettuata nei paesi occidentali e quasi tutti hanno utilizzato l'analgesia epidurale per il controllo del dolore post-operatorio. Sebbene la maggior parte dei fegati nei pazienti occidentali non sia cirrotica, la sfida principale della resezione epatica nei pazienti cinesi di Hong Kong è la cirrosi epatica di fondo poiché il carcinoma epatocellulare correlato all'epatite è l'indicazione più comune per la resezione epatica. Sebbene l'analgesia epidurale si sia dimostrata efficace dopo resezione epatica senza complicanze, il dibattito sull'analgesia epidurale continua. Coagulopatia, trombocitopenia e altre anomalie ematologiche possono imporre rischi aggiuntivi di formazione di ematoma epidurale in seguito alla rimozione del catetere epidurale nel postoperatorio. Soprattutto c'è un'incidenza molto maggiore di cirrosi epatica coesistente nei pazienti cinesi di Hong Kong con carcinoma epatocellulare. Questo gruppo di pazienti è coagulopatico anche prima della resezione epatica e il rischio di complicanze emorragiche legate all'analgesia epidurale è motivo di particolare preoccupazione. L'instillazione continua della ferita con agente anestetico locale mediante il sistema ON-Q PainBuster (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) fornisce un'alternativa interessante per questo gruppo di pazienti. In precedenza avevamo dimostrato la sua efficacia analgesica dopo chirurgia epatica aperta in uno studio controllato randomizzato. Recentemente, il nostro gruppo ha riferito, in una coorte retrospettiva, che l'implementazione di successo del protocollo ERAS era associata a una degenza ospedaliera significativamente ridotta. Tuttavia, non vi è stato alcun confronto diretto con il programma perioperatorio convenzionale in modo controllato randomizzato. Inoltre, la gestione perioperatoria in quello studio incorporava solo una piccola parte dei componenti descritti nei programmi ERAS per la chirurgia epatica, vale a dire consulenza preoperatoria, nessuna premedicazione, normotermia durante l'intervento chirurgico, nessun sondino nasogastrico e nessun drenaggio addominale di routine. Inoltre, l'analgesia con morfina controllata dal paziente era il metodo per il controllo del dolore post-operatorio, che potrebbe non essere sufficiente per l'epatectomia aperta e potrebbe aver limitato la mobilizzazione.