Protokół leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej z ujemnym pH u pacjentów w podeszłym wieku (> 55 lat)

Faza wstępna (dni -5 do -1) Deksametazon 10 mg/m2 w bolusie dzień IV przez 5 dni (-5 do -1). Leczenie uzupełniające: nawodnienie minimum 2000 ml/dobę, allopurinol 300 mg/dobę, ochrona żołądka (jako środek), codzienna kontrola glikemii, codzienna kontrola czynności nerek. Leczenie dooponowe (diagnostyka i profilaktyka) dzień -5: 12 mg podano dokanałowo metotreksat. Badanie morfologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego określi początkowe zajęcie OUN przez LAL. Chociaż zaleca się badanie immunofenotypowe płynu mózgowo-rdzeniowego, określenie zajęcia OUN przez LAL (i jego konsekwencji terapeutycznych) opiera się na obserwacji morfologicznej blastów w cytowirówce płynu mózgowo-rdzeniowego.

Indukcja remisji:

Okres przedfazowy tolerancji można wykorzystać do ustalenia ostatecznego wskazania do leczenia (protokół standardowy lub pacjenci słabi). Dzień 0 jest wolny od leczenia i jest uważany za +1 pierwszego dnia indukcji. Całkowity czas trwania indukcji wynosi 30 dni i składa się z dwóch faz (faza I, dni od +1 do +14 i faza II, dni od +15 do +30). Rozważa się wykonanie obowiązkowych badań polegających na zliczeniu odsetka blastów we krwi obwodowej w +8 dniu indukcji, mielogramie w dniu +14 w celu oceny wczesnej odpowiedzi i dniu +35 w celu oceny całkowitej remisji

(dni od +1 do +14)

• Winkrystyna (VCR) 1 mg (dawka bezwzględna) IV 1 i 8.
• Idarubicyna (IDA): 10 mg (dawka bezwzględna) IV 1, 2, 8 i 9.
• Deksametazon (DEX): 10 mg/m2 bolus dni 1 i 2 IV, 8 do 11

dni +15 do +30)

• cyklofosfamid (CFM): 300 mg/m2 iV w ciągu 1 godziny 15 do 17. (3 dawki całkowite).
• Cytarabina (ARAC): 60 mg/m2 iV w ciągu 1 godziny od 16 do 19, od 23 do 26. (łącznie 8 dawek).
• Winkrystyna (VCR) 1 mg (dawka bezwzględna) iV 1 i 8.
• Idarubicyna (IDA): 10 mg (dawka bezwzględna) iV 1, 2, 8 i 9.
• Deksametazon (DEX): 10 mg/m2 bolus dni 1 i 2 iV, 8 do 11

Konsolidacja:

Cykle 1, 3, 5 MTX: 1000 mg/m2, infuzja dożylna 24-godzinnego dnia 1 L-ASA. 10 000 j.m./m2 IV lub IM Dzień 2 Cykle 2, 4, 6 ARAC: 1000 mg/m2, IV w ciągu 3 godzin w dniach 1, 3 i 5