Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

S1008: Ćwiczenia, dieta i poradnictwo w poprawie utraty wagi u kobiet z nadwagą, które przeżyły raka piersi lub raka jelita grubego

14 stycznia 2020 zaktualizowane przez: Southwest Oncology Group

S1008: Studium wykonalności interwencji dotyczącej aktywności fizycznej i zmiany diety w celu zmniejszenia masy ciała u osób, które przeżyły raka piersi i jelita grubego, faza II

UZASADNIENIE: Aktywność fizyczna, dieta i poradnictwo mogą pomóc osobom, które przeżyły raka piersi i jelita grubego, schudnąć i poprawić jakość życia.

CEL: To badanie fazy II ma na celu zbadanie wpływu ćwiczeń, diety i poradnictwa na poprawę aktywności fizycznej i zmniejszenie masy ciała u kobiet z nadwagą, które pokonały raka piersi i jelita grubego.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

CELE:

Podstawowy

  • Aby określić wykonalność 12-miesięcznej społecznościowej połączonej aktywności fizycznej i zmiany diety w celu zmniejszenia masy ciała u kobiet z nadwagą i prowadzących siedzący tryb życia, które przeżyły raka piersi i jelita grubego, rekrutowanych przez Southwest Oncology Group (SWOG).
  • Aby oszacować wielkość efektu interwencji na utratę wagi po 12 miesiącach.

Wtórny

  • Aby zmierzyć zmiany pomiarów antropometrycznych od wartości wyjściowych (wskaźnik masy ciała [BMI], obwód talii i bioder) po 6 i 12 miesiącach oraz skład ciała (% tkanki tłuszczowej oceniany za pomocą skanu absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii [DXA]) po 12 miesiące.
  • Aby zmierzyć zmiany w minutach spędzonych tygodniowo na umiarkowanej do intensywnej aktywności aerobowej od wartości wyjściowych, korzystając z zapisów frekwencji Curves i 7-dniowej oceny aktywności fizycznej po 6 i 12 miesiącach.
  • Aby zmierzyć zmiany od wartości wyjściowej do 6 i 12 miesięcy w spożyciu karotenoidów w diecie za pomocą pomiarów karotenoidów w surowicy.
  • Aby ocenić zmiany od wartości wyjściowych do 6 i 12 miesięcy w postrzeganych korzyściach ze zmiany diety, aktywności fizycznej i utraty wagi po rozpoznaniu raka.
  • Pomiar zmian w stosunku do wartości wyjściowych biomarkerów metabolicznych i hormonalnych związanych z ryzykiem nawrotu raka piersi i raka jelita grubego (insulina na czczo, glukoza na czczo, hemoglobina A1C, biodostępny estradiol, wolny testosteron i adiponektyna) po 6 i 12 miesiącach.
  • Ocena zmian lęku, depresji, zmęczenia, snu, zadowolenia z ról społecznych, bólu i sprawności fizycznej w porównaniu z wartością wyjściową przy użyciu kwestionariusza PROMISE-43 po 6 i 12 miesiącach.
  • Ocena wyjściowych predyktorów (wywiad medyczny, zachowania zdrowotne, jakość życia) osób, które przestrzegają i zakończą interwencję.
  • Aby ocenić różnorodność podmiotów, które zapisują się i kończą interwencję.
  • Ocena dostępności i akceptowalności centrów fitness Curves w wieku 12 miesięcy.
  • Aby zbadać zmiany w metylacji DNA.
  • Aby ocenić proces interwencji i badania za pomocą otwartych wywiadów z witrynami SWOG i franczyzami Curves.
  • Aby zmierzyć zmiany w pomiarach antropometrycznych i ocenić wykonalność przedłużonej obserwacji po 24 i 36 miesiącach.
  • Ocena bezpieczeństwa centrów fitness Curves® dla tej populacji poprzez ocenę zgłaszanych przez samych pacjentów zmian w obrzęku limfatycznym i wszelkich urazach mierzonych po 6 i 12 miesiącach.

ZARYS: Uczestnicy są podzieleni na warstwy według rodzaju raka (piersi vs jelita grubego).

Uczestnicy są poinstruowani, aby ćwiczyć 30-45 minut średnio-ciężkich ćwiczeń 5-7 dni w tygodniu w centrum fitness Curves (opłacanym z tytułu nauki) lub poza Curves przez 12 miesięcy. Uczestnicy otrzymują pisemne materiały dotyczące wytycznych dotyczących aktywności fizycznej dla ocalałych oraz krokomierz do śledzenia ich aktywności fizycznej poza Curves. Otrzymują również Curves Fitness & Weight Management Plan i są poinstruowani, aby przestrzegać planu diety „wyższej zawartości węglowodanów”, który promuje dietę 1500 kcal dziennie, bogatą w owoce i warzywa, składającą się z 30% białka, 45% węglowodanów i 25% węglowodanów. % tłuszcz. Ponadto uczestnicy otrzymują wytyczne dietetyczne dla osób, które pokonały raka, które zalecają spożywanie 5 lub więcej porcji owoców/warzyw dziennie, dietę bogatą w produkty pełnoziarniste, niską zawartość tłuszczów nasyconych, niską zawartość cukru i niską zawartość alkoholu. Uczestnicy otrzymują 14 sesji poradnictwa behawioralnego przez telefon w celu zwiększenia przestrzegania interwencji i utrzymania uczestnictwa. Każda sesja trwa 40 minut i odbywa się co tydzień w tygodniach 1-5, a następnie co 6 tygodni w 6 miesiącu. Uczestnicy otrzymują comiesięczne biuletyny e-mailowe z poradami zdrowotnymi i wiadomościami motywacyjnymi, aby zachęcić do przestrzegania programu studiów i pozostania w nim. Doradcy przeprowadzają również trzy 24-godzinne oceny przypominające dietę i 1 ocenę aktywności fizycznej w wieku 6 i 12 miesięcy.

Uczestnicy wypełniają kwestionariusz jakości życia PROMIS-43 w wieku 6 i 12 miesięcy za pośrednictwem Internetu, poczty lub telefonu.

Uczestnicy przechodzą również pobieranie próbek krwi na początku badania oraz po 6 i 12 miesiącach w celu wykonania testów glukozy i insuliny na czczo oraz badań biomarkerów. Zbierane są również pomiary antropometryczne (wzrost, waga, obwód talii i bioder).

Po zakończeniu interwencji badawczej uczestnicy są obserwowani po 24 i 36 miesiącach.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

50

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Stany Zjednoczone, 85719
        • Arizona Cancer Center at University Medical Center North
      • Tucson, Arizona, Stany Zjednoczone, 85724
        • University of Arizona Health Sciences Center
    • California
      • Antioch, California, Stany Zjednoczone, 94531
        • Kaiser Permanente-Deer Valley Medical Center
      • Fremont, California, Stany Zjednoczone, 94538
        • Kaiser Permanente, Fremont
      • Fresno, California, Stany Zjednoczone, 93720
        • Kaiser Permanente
      • Hayward, California, Stany Zjednoczone, 94545
        • Kaiser Permanente, Hayward
      • Modesto, California, Stany Zjednoczone, 95356
        • Kaiser Permanente-Modesto
      • Oakland, California, Stany Zjednoczone, 94611
        • Kaiser Permanente-Oakland
      • Redwood City, California, Stany Zjednoczone, 94063
        • Kaiser Permanente-Redwood City
      • Richmond, California, Stany Zjednoczone, 94801
        • Kaiser Permanente-Richmond
      • Roseville, California, Stany Zjednoczone, 95661
        • Kaiser Permanente-Roseville
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95823
        • Kaiser Permanente-South Sacramento
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95825
        • Kaiser Permanente - Sacramento
      • San Francisco, California, Stany Zjednoczone, 94115
        • Kaiser Permanente-San Francisco
      • San Jose, California, Stany Zjednoczone, 95119
        • Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
      • San Rafael, California, Stany Zjednoczone, 94903
        • Kaiser Permanente-San Rafael
      • Santa Clara, California, Stany Zjednoczone, 95051
        • Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
      • Santa Rosa, California, Stany Zjednoczone, 95403
        • Kaiser Permanente-Santa Rosa
      • South San Francisco, California, Stany Zjednoczone, 94080
        • Kaiser Permanente-South San Francisco
      • Stockton, California, Stany Zjednoczone, 95210
        • Kaiser Permanente-Stockton
      • Vacaville, California, Stany Zjednoczone, 95688
        • Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
      • Vallejo, California, Stany Zjednoczone, 94589
        • Kaiser Permanente-Vallejo
      • Walnut Creek, California, Stany Zjednoczone, 94596
        • Kaiser Permanente-Walnut Creek
    • Hawaii
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96819
        • Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
    • Illinois
      • Maywood, Illinois, Stany Zjednoczone, 60153
        • Loyola University Medical Center
    • Kansas
      • Chanute, Kansas, Stany Zjednoczone, 66720
        • Cancer Center of Kansas - Chanute
      • Dodge City, Kansas, Stany Zjednoczone, 67801
        • Cancer Center of Kansas - Dodge City
      • Fort Scott, Kansas, Stany Zjednoczone, 66701
        • Cancer Center of Kansas - Fort Scott
      • Independence, Kansas, Stany Zjednoczone, 67301
        • Cancer Center of Kansas-Independence
      • Kansas City, Kansas, Stany Zjednoczone, 66160
        • University of Kansas Medical Center
      • Kingman, Kansas, Stany Zjednoczone, 67068
        • Cancer Center of Kansas-Kingman
      • Lawrence, Kansas, Stany Zjednoczone, 66044
        • Lawrence Memorial Hospital
      • Liberal, Kansas, Stany Zjednoczone, 67901
        • Cancer Center of Kansas-Liberal
      • Newton, Kansas, Stany Zjednoczone, 67114
        • Cancer Center of Kansas - Newton
      • Parsons, Kansas, Stany Zjednoczone, 67357
        • Cancer Center of Kansas - Parsons
      • Pratt, Kansas, Stany Zjednoczone, 67124
        • Cancer Center of Kansas - Pratt
      • Salina, Kansas, Stany Zjednoczone, 67401
        • Cancer Center of Kansas - Salina
      • Wellington, Kansas, Stany Zjednoczone, 67152
        • Cancer Center of Kansas - Wellington
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67208
        • Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67208
        • Associates In Womens Health
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Cancer Center of Kansas - Main Office
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Via Christi Regional Medical Center
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Wichita CCOP
      • Winfield, Kansas, Stany Zjednoczone, 67156
        • Cancer Center of Kansas - Winfield
    • Michigan
      • Royal Oak, Michigan, Stany Zjednoczone, 48073
        • William Beaumont Hospital
      • Troy, Michigan, Stany Zjednoczone, 48098
        • William Beaumont Hospital - Troy
    • New York
      • New York, New York, Stany Zjednoczone, 10032
        • Columbia University Medical Center
    • South Carolina
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Greenville Memorial Hospital
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Cancer Centers of the Carolinas - Grove Commons
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Cancer Centers of the Carolinas - Faris
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29615
        • Greenville CCOP
      • Greer, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29650
        • Cancer Centers of the Carolinas-Greer Medical Oncology
      • Seneca, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29672
        • Cancer Centers of the Carolinas - Seneca
      • Spartanburg, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29307
        • Cancer Centers of the Carolinas - Spartanburg
    • Texas
      • San Antonio, Texas, Stany Zjednoczone, 78245
        • Southwest Oncology Group
    • Washington
      • Edmonds, Washington, Stany Zjednoczone, 98026
        • Swedish Medical Center-Edmonds
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98195
        • University of Washington Medical Center
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98122-4307
        • Swedish Medical Center-First Hill

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

Nie starszy niż 120 lat (Dziecko, Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Kobieta

Opis

CHARAKTERYSTYKA CHOROBY:

  • Uczestnikami muszą być kobiety z wcześniejszą diagnozą inwazyjnego raka piersi I, II lub III stopnia lub raka jelita grubego

    • Uczestnicy nie mogą mieć żadnych dowodów choroby w momencie rejestracji ani historii przerzutów (M0)
  • Uczestnicy muszą mieć wskaźnik masy ciała ≥ 25 kg/m^2 mierzony w ciągu 28 dni od rejestracji
  • Uczestników należy uznać za prowadzących siedzący tryb życia (określany jako < 60 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo; umiarkowane ćwiczenia definiowane jako ćwiczenia prowadzące do pocenia się)
  • Uczestnicy muszą być gotowi do przesłania próbek krwi w celu oznaczenia biomarkerów (insulina, glukoza, HgbA1C, estradiol i testosteron) oraz poddania się skanom DXA, a także muszą mieć możliwość wyrażenia zgody na przesłanie próbek do badań bankowych i przyszłych badań medycyny translacyjnej
  • Uczestnicy muszą chcieć i być w stanie uczęszczać do centrum fitness Curves co najmniej 3 razy w tygodniu przez 12 miesięcy

CHARAKTERYSTYKA PACJENTA:

  • Uczestniczki muszą być po menopauzie, zgodnie z co najmniej jednym z poniższych kryteriów:

    • Co najmniej 12 miesięcy od ostatniej miesiączki
    • Wcześniejsza obustronna resekcja jajników
    • Wcześniejsza histerektomia z pozostawieniem jednego lub obu jajników (lub wcześniejsza histerektomia, w przypadku której dokumentacja obustronnego wycięcia jajników jest niedostępna) ORAZ wartości hormonu folikulotropowego (FSH) zgodne z normalnymi wartościami obowiązującymi w danej placówce dla stanu pomenopauzalnego

      • Jeśli uczestnik ma mniej niż 55 lat, poziom FSH musi zostać uzyskany w ciągu 28 dni przed rejestracją
  • Status wydajności Zubroda 0
  • Uczestnicy nie mogą mieć żadnych nieprawidłowych zmian w regularnym (niejądrowym) teście wysiłkowym układu sercowo-naczyniowego (przy użyciu bieżni lub roweru), mierzonym za pomocą elektrokardiogramu (EKG)

    • EKG musi mieścić się w instytucjonalnych granicach normy
    • Można wykorzystać wyniki wcześniejszej próby wysiłkowej serca, o ile wykonano ją w ciągu 3 miesięcy przed rejestracją
  • Uczestnicy nie mogą mieć oznak niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego
  • Uczestnicy z cukrzycą, stanem przedcukrzycowym i/lub zespołem metabolicznym muszą mieć HgbA1C ≤ 8% w ciągu ostatnich 28 dni

    • Bieżące stosowanie leków przeciwcukrzycowych jest dozwolone
  • Żaden inny wcześniejszy nowotwór złośliwy nie jest dozwolony, z wyjątkiem odpowiednio leczonego raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego skóry, raka szyjki macicy in situ lub innego raka, na który uczestnik nie chorował przez > 5 lat
  • Uczestnicy nie mogą być aktywnymi palaczami w ciągu ostatnich 90 dni; aktywne palenie definiuje się jako każde palenie, nawet zaciągnięcie się
  • Uczestnicy muszą mieć regularny dostęp do Internetu, aby otrzymywać e-maile z comiesięcznym biuletynem programu żywieniowego i wypełniać kwestionariusze badawcze online
  • Uczestnicy muszą być w stanie rozumieć, mówić i czytać po angielsku
  • Uczestnicy muszą mieć telefon domowy lub komórkowy i wyrazić zgodę na udział w 14 (40-minutowych) sesjach poradnictwa behawioralnego i 9 (20-30-minutowych) wywiadach telefonicznych
  • Uczestnicy muszą przejść podstawowe badanie fizykalne i zezwolenie lekarza (podstawowego lekarza, onkologa medycznego lub chirurga onkologa), aby wziąć udział w odchudzaniu i ćwiczeniach przed rejestracją w ciągu 60 dni od rejestracji; należy przedłożyć kopię zaświadczenia lekarskiego

WCZEŚNIEJSZA TERAPIA RÓWNOCZESNA:

  • Uczestnicy muszą być od 90 do 730 dni po operacji, chemioterapii i radioterapii

    • Obecna terapia hormonalna jest dozwolona wśród pacjentek z rakiem piersi
    • Inne jednoczesne terapie przeciwnowotworowe, w tym Herceptin, są niedozwolone
    • Chirurgia jest zdefiniowana jako każdy poważny zabieg chirurgiczny (resekcja lub rekonstrukcja), który wykluczałby włączenie do programu ćwiczeń

      • Jeśli uczestnik przeszedł naprawczy zabieg chirurgiczny (np. rewizję rekonstrukcji) lub trwałe powikłania po pierwotnej operacji, przed zapisaniem się do programu uzyska się zgodę chirurga uczestnika

        • Uporczywe powikłania mogą obejmować między innymi przedłużone gojenie się ran, przepukliny lub wypadanie stomii

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie podtrzymujące
  • Przydział: Nie dotyczy
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Porady dotyczące ćwiczeń i stylu życia
Pacjenci otrzymają behawioralną interwencję dietetyczną i interwencję doradczą przez telefon, interwencję dotyczącą ćwiczeń w placówce Curves® oraz przeprowadzą ocenę jakości życia online.
Zmniejsz spożycie kalorii o 500 kcal dziennie, zwiększ spożycie owoców i warzyw do 5 lub więcej porcji dziennie i ogranicz dzienne spożycie kalorii z tłuszczu do < 30%. Dieta będzie mierzona za pomocą 3 powtórzonych 24-godzinnych przypomnień o diecie. Uczestnicy otrzymają informacje o zalecanych modyfikacjach diety za pośrednictwem materiałów przesłanych pocztą oraz telefonicznych sesji doradczych.
150 min/tydzień umiarkowanych ćwiczeń dzięki korzystaniu z centrów Curves®, angażuj się w aktywność fizyczną poza Curves® i korzystaj z krokomierzy do śledzenia aktywności.
14 40-minutowych sesji poradnictwa behawioralnego przez telefon, których celem jest zwiększenie przestrzegania interwencji i zwiększenie retencji uczestników.
PROMIS-43 - internetowy kwestionariusz do oceny jakości życia.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Ramy czasowe
Uczestnictwo w ≥ 2 sesjach Curves tygodniowo przez co najmniej 36 z 52 tygodni interwencji
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Zwiększ spożycie owoców i warzyw o 1 pełną porcję dziennie (bez sałaty lodowej, ziemniaków i soków owocowych) LUB zmniejsz spożycie kalorii o 100 kcal dziennie
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Ramy czasowe
Zmiany pomiarów antropometrycznych (waga, BMI, obwód talii, obwód bioder)
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Zmiany w składzie ciała (% tkanki tłuszczowej oceniane przez badanie DXA tylko po 12 miesiącach)
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Zmiany liczby minut spędzonych tygodniowo na ćwiczeniach aerobowych o umiarkowanej lub intensywnej intensywności na podstawie zapisów frekwencji Curves i 7-dniowej oceny aktywności fizycznej
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Zmiany wzorców spożycia w diecie na podstawie trzech oddzielnych 24-godzinnych przywołań diety
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Zmiany biomarkerów metabolicznych i hormonalnych związanych z ryzykiem nawrotu raka piersi i raka jelita grubego (insulina na czczo, glukoza na czczo, hemoglobina A1C, biodostępny estradiol, wolny testosteron i adiponektyna)
Ramy czasowe: 3 lata
3 lata
Zmiany lęku, depresji, zmęczenia, snu, zadowolenia z ról społecznych, bólu i sprawności fizycznej mierzone za pomocą PROMIS-43
Ramy czasowe: 1 rok od rejestracji
1 rok od rejestracji
Wzory metylacji DNA
Ramy czasowe: 3 lata
3 lata

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Krzesło do nauki: Heather Greenlee, PhD, ND, Herbert Irving Comprehensive Cancer Center

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

1 marca 2012

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 sierpnia 2015

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 stycznia 2017

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

14 października 2011

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

14 października 2011

Pierwszy wysłany (Oszacować)

17 października 2011

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

18 stycznia 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

14 stycznia 2020

Ostatnia weryfikacja

1 stycznia 2020

Więcej informacji

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na behawioralna interwencja dietetyczna

Subskrybuj