Odpowiednia terapia nawadniająca w połączeniu z dożylnym wlewem diazotanu izosorbidu Zapobieganie CIN

Badacze zarejestrowali 400 pacjentów od lutego 2016 do lutego 2017, głównym kryterium włączenia była CHF: frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) <= 50%; umiarkowaną do ciężkiej przewlekłą chorobę nerek (CKD) zdiagnozowano jako eGFR od 15 do 59 ml/min na 1,73 m2, obliczone za pomocą skróconego równania badania Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) z SCr uzyskanego w ciągu 72 godzin od włączenia, pacjentów planowanych do poddania się diagnostycznej angiografii serca lub przezskórnej interwencji wieńcowej. Losowo przypisaliśmy kwalifikujących się pacjentów w stosunku 1: 1 do terapii nawadniającej połączonej z dożylnym wlewem diazotanu izosorbidu lub standardowego protokołu podawania nawodnienia. Terapia nawadniająca połączona z dożylnym wlewem diazotanu izosorbidu odnosi się do podania dożylnego wlewu diazotanu izosorbidu na podstawie pełnego nawodnienia w celu zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. oraz zwiększyć stopień tolerancji nawodnienia u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. obie badane grupy otrzymywały dożylnie płyny w takiej samej dawce nawodnienia. Wszyscy uczestnicy badania otrzymali dotętniczo izoosmolarny środek kontrastowy Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare).

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była częstość występowania CIN: Mediana szczytowego wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy między dniem 0 (kiedy podano kontrast) a dniem 7. Definicja CIN to bezwzględny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (SCr) >0,5 mg/ dl lub względny wzrost o >25% w porównaniu z wyjściowym SCr. Definicja zawału mięśnia sercowego bez załamka Q polegała na 3-krotnym zwiększeniu aktywności enzymu pasma kinazy kreatynowej w stosunku do górnej wartości normalnej bez nowych załamków Q w elektrokardiogramie. Definicja zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q to obecność nowych patologicznych załamków Q na elektrokardiogramie w połączeniu z ponad 3-krotnym zwiększeniem aktywności kinazy kreatynowej w stosunku do wartości prawidłowej. Wszystkie niepożądane zdarzenia kliniczne, jak również punkty końcowe badania były monitorowane i oceniane przez niezależny komitet ds. zdarzeń. Z każdym pacjentem kontaktowano się co tydzień po podaniu kontrastu, badano dializy lub główne zdarzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca i zgon) oraz odnotowywano zdarzenia niepożądane.