Decyzje dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka płuc (VA-LCSDecTool)

Rak płuc jest główną przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych. Ostatnie badania kliniczne dostarczają dowodów, że badania przesiewowe za pomocą tomografii komputerowej z niską dawką zmniejszają ryzyko raka płuc i wszystkich innych przyczyn śmiertelności wśród starszych nałogowych palaczy. Wytyczne kliniczne zostały wydane wraz z USPSTF, zalecając coroczne badania przesiewowe w wieku od 55 do 80 lat dla osób, które paliły 30 paczkolat lub więcej lub rzuciły palenie mniej niż 15 lat temu. Dowody jasno określają zarówno korzyści (redukcja śmiertelności), jak i szkody (fałszywie pozytywne wyniki, badania kontrolne, ryzyko badań inwazyjnych i ryzyko nadrozpoznawalności) badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Wstępne dane z grantu pilotażowego HSR&D pokazują, że niektórzy weterani bardzo niechętnie wchodzą na ścieżkę opieki związaną z badaniami przesiewowymi w kierunku raka płuc ze względu na potencjalne szkody. Dodatkowe wstępne dane z wykorzystaniem skalowania Best Worst u starszych palaczy pokazują grupy pacjentów, którzy przy rozważaniu badań przesiewowych w kierunku raka płuc przywiązują większą wagę do szkód niż korzyści. Metody oceny preferencji mogą pomóc weteranom rozważyć korzyści i szkody, rozważyć ścieżkę kliniczną, na którą wchodzą, przewidzieć przyszłe stany zdrowia i przekazać te wartości swoim pracownikom służby zdrowia. Chociaż opracowano podstawowe narzędzia edukacyjne do informowania o podejmowaniu decyzji dotyczących raka płuc, brakuje sprawdzonych narzędzi oceny preferencji, które można zintegrować z warunkami klinicznymi. Opierając się na metodach oceny preferencji opracowanych i zweryfikowanych w ramach grantu pilotażowego HSR&D (PI-Schapira) oraz stosując podejście transdyscyplinarne, zespół ten jest w stanie rozwijać naukę i praktykę wspomagania decyzji w badaniach przesiewowych raka płuc w populacji weteranów. Celem tego badania jest 1) uzyskanie wkładu pacjentów i świadczeniodawców w celu poinformowania o opracowaniu narzędzia do podejmowania decyzji w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka płuc, 2) opracowanie internetowego narzędzia do podejmowania decyzji w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka płuc (LCSDecTool), które obejmuje informacje od pacjentów i świadczeniodawców, oraz 3 ) ocenić wpływ narzędzia LCSDecTool w porównaniu ze zwykłą opieką na proces decyzyjny, wyniki kliniczne i jakość życia. Badanie zostanie przeprowadzone w 3 etapach. W fazie 1 metody mieszane zostaną wykorzystane do oceny użyteczności metod oceny preferencji i postrzeganej przydatności internetowego narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka płuc wśród interesariuszy pacjentów i usługodawców. W fazie 2 opracowany zostanie interaktywny internetowy program wspomagania decyzji, który obejmuje metody oceny preferencji. W fazie 3 zostanie przeprowadzone pilotażowe badanie RCT w celu oceny skuteczności internetowego programu wspomagania decyzji. Oceniane wyniki będą obejmować jakość decyzji wskazaną przez wiedzę, konflikt decyzyjny i żal z powodu decyzji; zachowania przesiewowe, wyniki kliniczne wskazane przez niepokój i jakość życia. Badanie zostanie przeprowadzone w dwóch witrynach VA; West Haven-VA w Connecticut i kapral Michael J. Crescenz VA w Filadelfii w Pensylwanii. Wyniki tego badania dostarczą narzędzi, które można wykorzystać do włączenia badań przesiewowych w kierunku raka płuc do praktyki klinicznej w ośrodkach medycznych VA w podejściu skoncentrowanym na pacjencie. Badania przesiewowe w kierunku raka płuc zasadniczo różnią się od istniejących paradygmatów badań przesiewowych pod kilkoma względami; kwalifikowalność jest definiowana przez zachowanie (palenie), oczekuje się wysokiego wskaźnika wyników fałszywie dodatnich, a populacja docelowa jest starsza i ma więcej chorób współistniejących niż populacja docelowa dla badań przesiewowych szyjki macicy, piersi lub jelita grubego. Biorąc pod uwagę te unikalne aspekty badań przesiewowych w kierunku raka płuc, istnieje krytyczna potrzeba opracowania i przetestowania narzędzi do oceny preferencji i świadomego podejmowania decyzji, które mają zastosowanie w warunkach VA. Obecny wniosek zapewnia mechanizm umożliwiający osiągnięcie tych celów. Główny badacz ściśle współpracuje z Narodowym Centrum Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom Departamentu Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych w celu integracji narzędzi i paradygmatu opracowanego dla podstawowej opieki zdrowotnej w systemie opieki medycznej VA. Prace opierają się bezpośrednio na niedawno zakończonym pilotażowym wsparciu HSR&D w obszarze raka płuc i wspólnym podejmowaniu decyzji.