Skuteczność iniekcji afliberceptu do ciała szklistego w poprawie braku perfuzji siatkówki w retinopatii cukrzycowej

Brak perfuzji siatkówki powoduje powikłania zagrażające widzeniu, takie jak patologiczna neowaskularyzacja, która może prowadzić do jaskry neowaskularnej, krwotoku do ciała szklistego lub trakcyjnego odwarstwienia siatkówki i obrzęku plamki w różnych chorobach naczyń siatkówki, w tym retinopatii cukrzycowej i niedrożności żyły siatkówki. Silva i wsp. w swojej niedawnej pracy wykazali, że obszar braku perfuzji siatkówki był silnie skorelowany z nasileniem retinopatii cukrzycowej. Należy wyjaśnić, że brak perfuzji siatkówki nie jest równoznaczny z niedokrwieniem siatkówki, co oznacza niedotlenienie tkanek, ale jest użytecznym surogatem.

Wiadomo, że brak perfuzji siatkówki jest związany z wytwarzaniem czynnika śródbłonka naczyniowego (VEGF). Niedawno Campochiaro i wsp. donieśli, że neutralizacja VEGF za pomocą ranibizumabu poprawiła obrzęk plamki i odwróciła pogorszenie braku perfuzji siatkówki u pacjentów z niedrożnością żyły siatkówki i cukrzycowym obrzękiem plamki. Dokładny mechanizm poprawy perfuzji w oku leczonym VEGF jest niepewny. Autorzy zasugerowali, że VEGF zaostrza niedokrwienie siatkówki poprzez zwiększenie leukostazy, a środki anty-VEGF podawane do ciała szklistego mogą przerwać pętlę sprzężenia zwrotnego, umożliwiając wystąpienie reperfuzji. Może istnieć część krążenia, która jest zamknięta, ale nie na stałe, a to odwracalne zamknięcie jest modulowane przez VEGF.

Badanie przeprowadzone przez Campochiaro i wsp. było jednak ograniczone, ponieważ dokonali przeglądu braku perfuzji siatkówki w ramach szablonu składającego się z podpól wczesnego leczenia retinopatii cukrzycowej, głównie ograniczonych do tylnego bieguna dna oka. Obrazowanie siatkówki w szerokim polu jest techniką obrazowania, która umożliwia widok prawie 200° dna oka na jednym obrazie. Dobrze wykazano, że skany szerokokątne pozwalają wykryć patologię obwodową, którą można przeoczyć przy 75 stopniach uzyskanych dzięki zamontowaniu 7-standardowych pól badania Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.

Zgodnie z wiedzą badaczy, nie było wcześniejszego badania oceniającego podłużną zmianę braku perfuzji siatkówki po leczeniu afliberceptem na większym obszarze siatkówki przy wykorzystaniu 200-stopniowego pola widzenia w retinopatii cukrzycowej. Głównym celem tego badania jest określenie skuteczności doszklistkowego wstrzyknięcia afliberceptu w poprawie braku perfuzji siatkówki oraz zidentyfikowanie powiązanych czynników u pacjentów z nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową z umiarkowanym brakiem perfuzji siatkówki.