A eficácia da injeção intravítrea de aflibercept na melhora da não perfusão retiniana na retinopatia diabética

A não perfusão retiniana leva a complicações que ameaçam a visão, como neovascularização patológica, que pode levar a glaucoma neovascular, hemorragia vítrea ou descolamentos retinianos tracionais e edema macular em várias doenças vasculares retinianas, incluindo retinopatia diabética e oclusão venosa retiniana. Silva et al revelaram que a área de não perfusão da retina foi altamente correlacionada com a gravidade da retinopatia diabética em seu artigo recente. Deve-se esclarecer que a não perfusão retiniana não é sinônimo de isquemia retiniana, que implica hipóxia tecidual, mas é um substituto útil.

Sabe-se que a não perfusão da retina está associada à produção do fator endotelial vascular (VEGF). Recentemente, Campochiaro et al relataram que a neutralização do VEGF com ranibizumabe melhorou o edema macular e reverteu a piora da não perfusão retiniana em pacientes com oclusão da veia retiniana e edema macular diabético. O mecanismo preciso para melhorar a perfusão no olho tratado com VEGF é incerto. Os autores sugeriram que o VEGF exacerba a isquemia retiniana por aumentar a leucostase, e agentes anti-VEGF intravítreos podem quebrar o ciclo de feedback, permitindo a ocorrência de reperfusão. Pode haver uma parte da circulação que está fechada, mas não permanentemente, e esse fechamento reversível é modulado pelo VEGF.

O estudo de Campochiaro et al, no entanto, foi limitado porque eles revisaram a não perfusão retiniana dentro de um modelo que consiste nos subcampos de tratamento precoce da retinopatia diabética principalmente confinados ao pólo posterior do fundo. A imagem da retina de campo amplo é uma técnica de imagem que permite uma visão de quase 200° do fundo do olho em uma única imagem. Tem sido bem demonstrado que varreduras de campo amplo permitem a detecção de patologia periférica que pode ser perdida em 75 graus de alcançado pela montagem dos campos padrão do Estudo de Retinopatia Diabética de Tratamento Precoce 7.

Para o conhecimento dos investigadores, não houve nenhum estudo anterior avaliando a mudança longitudinal da não perfusão da retina após o tratamento com aflibercept em uma área maior da retina, aproveitando o campo de visão de 200° na retinopatia diabética. O principal objetivo deste estudo é determinar a eficácia da injeção intravítrea de aflibercept na melhora da não perfusão retiniana e identificar fatores associados em pacientes com retinopatia diabética não proliferativa com não perfusão retiniana moderada.