Intravitreaalisen aflibersepti-injektion teho verkkokalvon ei-perfuusion parantamisessa diabeettisessa retinopatiassa

Verkkokalvon ei-perfuusio aiheuttaa näköä uhkaavia komplikaatioita, kuten patologista uudissuonittumista, joka voi johtaa uudissuonien glaukoomaan, lasiaisen verenvuotoon tai verkkokalvon irtoamiseen ja silmänpohjan turvotukseen erilaisissa verkkokalvon verisuonisairauksissa, mukaan lukien diabeettinen retinopatia ja verkkokalvon laskimotukos. Silva ym. paljastivat, että verkkokalvon ei-perfuusioalue korreloi voimakkaasti diabeettisen retinopatian vaikeusasteen kanssa äskettäisessä artikkelissaan. On selvennettävä, että verkkokalvon perfuusio ei ole synonyymi verkkokalvon iskemialle, mikä merkitsee kudosten hypoksiaa, vaan se on hyödyllinen korvike.

Verkkokalvon ei-perfuusion tiedetään liittyvän verisuonten endoteelitekijän (VEGF) tuotantoon. Äskettäin Campochiaro ym. raportoivat, että VEGF:n neutralointi ranibitsumabilla paransi silmänpohjan turvotusta ja käänsi verkkokalvon ei-perfuusion pahenemisen potilailla, joilla oli verkkokalvon laskimotukos ja diabeettinen makulaturvotus. Tarkka mekanismi parantuneen perfuusion aikaansaamiseksi VEGF-käsitellyssä silmässä on epävarma. Kirjoittajat ehdottivat, että VEGF pahentaa verkkokalvon iskemiaa lisäämällä leukostaasia, ja lasiaisensisäiset anti-VEGF-aineet voivat katkaista takaisinkytkentäsilmukan, mikä mahdollistaa reperfuusion tapahtumisen. Verenkierrossa saattaa olla osa, joka on suljettu, mutta ei pysyvästi, ja tätä palautuvaa sulkeutumista moduloi VEGF.

Campochiaron et al:n tutkimus oli kuitenkin rajoitettu siinä mielessä, että he tarkastelivat verkkokalvon perfuusiota mallissa, joka koostui varhaisen hoidon diabeettisen retinopatian alakentistä, jotka rajoittuvat pääasiassa silmänpohjan takaosaan. Verkkokalvon laajakenttäkuvaus on kuvantamistekniikka, joka mahdollistaa lähes 200° näkymän silmänpohjasta yhdessä kuvassa. On osoitettu hyvin, että laajakenttäskannaukset mahdollistavat perifeerisen patologian havaitsemisen, joka voidaan jättää huomiotta 75 asteen kohdalla, joka saavutetaan asentamalla varhaisen hoidon diabeettisen retinopatian tutkimuksen 7-standardikentät.

Tutkijoiden tietämyksen mukaan ei ole tehty aiempaa tutkimusta, jossa olisi arvioitu verkkokalvon ei-perfuusion pituussuuntaista muutosta afliberseptihoidon jälkeen suuremmalla verkkokalvon alueella hyödyntämällä 200°:n näkökenttää diabeettisessa retinopatiassa. Tämän tutkimuksen päätarkoituksena on määrittää lasiaisensisäisen aflibersepti-injektion tehokkuus verkkokalvon ei-perfuusion parantamisessa ja tunnistaa siihen liittyvät tekijät potilailla, joilla on nonproliferatiivinen diabeettinen retinopatia ja kohtalainen verkkokalvon perfuusio.