Wciągająca rzeczywistość wirtualna w celu poprawy chodu w chorobie Parkinsona (NMSK-LH02)

TŁO

Choroba Parkinsona (PD) jest drugą pod względem częstości występowania zwyrodnieniową chorobą neurologiczną. ChP wywołuje zaburzenia chodu, które prowadzą do zwiększonego ryzyka upadków. Spadki te poważnie wpływają na jakość życia pacjentów i generują znaczne koszty opieki zdrowotnej. Niestety zaburzenia chodu słabo reagują na leczenie farmakologiczne, a ich leczenie opiera się głównie na leczeniu rehabilitacyjnym. Podejście rehabilitacyjne składa się z dwóch etapów: funkcjonalnej oceny zdolności lokomotorycznych, po której następuje realizacja terapeutycznego programu ćwiczeń fizycznych.

Podobnie jak tętno, czas trwania kroku zmienia się w perspektywie krótko- i długoterminowej zgodnie ze złożoną dynamiką zmian czasowych. Zmiany te przedstawiają autokorelacje dalekiego zasięgu (LRA): czas trwania kroku nie zmienia się losowo, ale w uporządkowany sposób. Badanie LRA opiera się na skomplikowanych metodach matematycznych wymagających rejestracji 512 kolejnych cykli chodu. LRA są zmienione u pacjentów z PD, których rytm chodu jest nadmiernie przypadkowy. Zmiana LRA jest skorelowana z zaburzeniami neurologicznymi (skala Hoehna i Yahra oraz UPDRS) oraz stabilnością lokomotoryczną pacjentów (skala ABC i BESTest). Pomiar LRA byłby pierwszym dostępnym obiektywnym i ilościowym biomarkerem stabilności i ryzyka upadków u pacjentów z PD.

Wytyczne dotyczące programów rehabilitacyjnych dla pacjentów z PD opierają się na edukacji (zapobieganie upadkom i bezczynności,...), ćwiczeniach fizycznych, treningu funkcjonalnym (podwójne zadania, zadania złożone,...), uczeniu się, strategiach adaptacyjnych (wskazanie) i obserwacji działania . Opracowane zostanie połączenie immersyjnej rzeczywistości wirtualnej (iVR) z chodzeniem na bieżni.

Chodzenie na bieżni wykazało długoterminową skuteczność w zakresie chodu i jakości życia pacjentów z PD. Niedawno przeprowadzone badanie wykazało, że pojedyncza sesja na bieżni zmniejsza zmienność czasu trwania kroku podczas interwencji. Pozostaje zatem określić długoterminowy wpływ tej metody rehabilitacji na LRA, poza interwencją, podczas chodzenia po ziemi. Połączenie iVR z rehabilitacją chodu na bieżni oferuje interesujące spostrzeżenia. Rzeczywiście, w przypadku pacjentów z udarem ta kombinacja jest bardziej skuteczna niż techniki klasyczne. W przypadku pacjentów z PD nieimmersyjne metody rzeczywistości wirtualnej (Wii, Kinect) wykazały względną skuteczność. Rzeczywiście, korzystanie z nieimmersyjnej rzeczywistości wirtualnej na bieżni wywołuje bardziej efektywne zaangażowanie poznawcze i aktywację płatów czołowych u pacjentów z PD. Nieimmersyjna VR daje długoterminowe efekty i większy spadek liczby upadków niż bez wirtualnej rzeczywistości. Ponadto iVR umożliwia nadanie reedukacji funkcjonalnego charakteru i wzbogacenie informacji zwrotnych. Rzeczywiście, iVR pozwala pacjentom uzyskać wizualny przepływ podczas chodzenia po bieżni, tak jakby szli nad ziemią, a pacjenci mogliby z tego skorzystać. Ale poza studium wykonalności, nie badano jeszcze terapeutycznego zainteresowania iVR dla pacjentów z chorobą Parkinsona, zwłaszcza iVR w połączeniu z chodzeniem na bieżni. iVR jest teraz łatwo dostępny, a jego cena jest obniżona, co sugeruje potencjał w codziennej praktyce klinicznej. Rzeczywiście, te nowe urządzenia dobrej jakości wydają się mieć duży potencjał do neurorehabilitacji. Celem tego pojedynczego, ślepego, randomizowanego, kontrolowanego badania jest następnie zbadanie wpływu połączenia wciągającej rzeczywistości wirtualnej i chodzenia na bieżni na LRA.

METODY

Pacjenci:

To badanie będzie miało charakter unicentryczny. Zostanie włączonych 46 pacjentów z PD, 23 w grupie interwencyjnej i 23 w grupie kontrolnej. Pacjenci będą rekrutowani z Oddziału Neurologii Cliniques universitaires Saint-Luc (Bruksela, Belgia). Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną. Wszyscy pacjenci wyrażą świadomą pisemną zgodę na badanie. Kryteria kwalifikowalności zostaną opisane w innym rozdziale.

Ocena funkcjonalna:

Ocena funkcjonalna obejmie 3 dziedziny Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF): funkcje i struktury ciała, aktywność i uczestnictwo. Oceny zostaną opisane w innym rozdziale.

Analiza LRA:

Co najmniej 512 kolejnych cykli chodu zostanie zarejestrowanych podczas chodzenia nad ziemią z wybraną przez siebie prędkością po owalnym torze o długości 42 metrów. Czas trwania każdego cyklu będzie mierzony za pomocą akcelerometru umieszczonego na głowie kości strzałkowej, przy częstotliwości akwizycji 512 Hz. LRA zostanie przeanalizowany przy użyciu zintegrowanej metody zatwierdzonej przez nasz zespół do analizy sygnałów fizjologicznych. Ta metoda łączy obliczenie wykładnika Hursta (H) uzyskanego za pomocą analizy przeskalowanego zakresu i wykładnika α uzyskanego za pomocą analizy gęstości widmowej mocy. Zgodność wartości H i α jest weryfikowana przez zależność d = H-[(1 + α) / 2].

Obecność LRA można wykazać z wysokim poziomem dowodu, gdy spełnione są te 3 warunki:

• H > 0,5
• α jest istotnie różna od 0 i mniejsza od 1
• d ≤ 0,10 Jeśli pojawia się niezgodność między H i α, stosuje się test przypadkowych losowych danych zastępczych w celu odrzucenia hipotezy zerowej o braku struktury czasowej w badanych szeregach.

Procedura:

Pacjenci z PD przejdą w sumie 18 sesji ćwiczeń na bieżni z 3 sesjami tygodniowo rozłożonymi na 6 tygodni. Sesje odbywać się będą w Cliniques universitaires Saint-Luc. Podczas sesji pacjenci będą spacerować na bieżni przez 45 minut z komfortową dla siebie prędkością, z 1 przerwą, jeśli to konieczne. Prędkość określa się według następującej techniki: zwiększanie prędkości bieżni co 0,10 m/s, z prędkością początkową 0,15 m/s, aż pacjent wskaże, że prędkość jest zbyt duża. Prędkość jest następnie zmniejszana o 0,10 m/s, aby uzyskać komfortową prędkość chodu. Co tydzień ta prędkość chodu będzie ponownie oceniana. Podczas chodzenia po bieżni pacjenci będą zabezpieczeni uprzężą (LiteGait, Mobility Research, Inc.).

Pacjenci z grupy interwencyjnej będą nosić gogle wirtualnej rzeczywistości podczas chodzenia po bieżni. Pacjenci będą chodzić po linii prostej w spójnym, immersyjnym i prostym wirtualnym środowisku stworzonym z oprogramowania graficznego (Unity, USA). Przed pierwszą sesją 15-minutowa sesja poświęcona będzie zapoznaniu pacjenta z iVR.

Pacjenci z grupy kontrolnej będą chodzić po bieżni bez iVR. Pacjenci otrzymają również krótkie zapoznanie z bieżnią przed przystąpieniem do eksperymentów.

Analizy statystyczne:

Aby porównać wpływ różnych metod leczenia zaproponowanych w dwóch badaniach na LRA (główny wynik), zostanie przeprowadzona dwukierunkowa ANOVA z powtarzanymi pomiarami (grupa x czas).