- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04334967
Hydroksychlorochina u pacjentów z nowo zdiagnozowanym COVID-19 w porównaniu ze standardową opieką
Randomizowane badanie oceniające bezpieczeństwo i skuteczność przeciwwirusową hydroksychlorochiny u pacjentów z nowo zdiagnozowanym COVID-19 w porównaniu ze standardowym leczeniem
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Hydroksychlorochina została podniesiona przede wszystkim jako potencjalne leczenie SARS-Cov-2 w oparciu o aktywność przeciwwirusową in vitro. Projekt dokumentu został niedawno opublikowany w marcu przez Didiera Raoulta z Uniwersytetu Aix-Marseille we Francji na temat wstępnego badania 36 pacjentów z COVID-19. W tej próbie 6 pacjentów było bezobjawowych, 22 miało objawy ze strony górnych dróg oddechowych, a 8 miało objawy ze strony dolnych dróg oddechowych. Od początku do połowy marca leczyli 20 z tych pacjentów 600 mg hydroksychlorochiny dziennie w warunkach szpitalnych. Część pacjentów otrzymywała również antybiotyk azytromycynę. 16 pacjentów służyło jako kontrola. Zaobserwowali znaczne zmniejszenie miana wirusa u pacjentów z hydroksychlorochiną. Po 6 dniach 70% leczonych pacjentów uznano za wyleczonych (w ich próbkach nie wykryto wirusa) w porównaniu z 12,5% w grupie kontrolnej. Wszystkich 6 pacjentów, którzy otrzymywali zarówno hydroksychlorochinę, jak i azytromycynę, po 6 dniach miało wynik negatywny na obecność wirusa. Było to niezaślepione, nierandomizowane badanie.
Witamina C ma wielorakie działanie in vivo na modulację immunologiczną, co w sumie może ograniczać rozwój nadmiaru cytokin związanego z krytyczną chorobą. Obecnie jest badany w badaniu klinicznym jako lek na ciężkie zapalenie płuc SARS-CoV-2 w Chinach i zalecany jako uzupełnienie standardowego leczenia COVID-19.
Obecnie nie ma leków zatwierdzonych do leczenia COVID-19. Hydroksychlorochina jest znanym lekiem o niskiej toksyczności, który może zmniejszać postęp objawów ze strony układu oddechowego i wynikające z tego hospitalizacje. To randomizowane badanie kontrolne oceni jego potencjał jako leczenia poza wskazaniami rejestracyjnymi w zmniejszaniu częstości hospitalizacji i późniejszej wentylacji mechanicznej po zakażeniu COVID-19 w porównaniu ze standardowym leczeniem witaminą C. Randomizowane badanie kontrolne z placebo jest niepraktyczne ze względu na zwiększenie dostępności tego leku dla społeczeństwa.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97213
- Portland Providence Medical Center
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Musi mieć dodatni wymaz z nosogardzieli w kierunku SARS-CoV-2 zdiagnozowany w ramach badań ambulatoryjnych w ciągu ostatnich 48 godzin
- Wiek ≥ 45 lat
- Nie hospitalizowany w momencie rejestracji
- Opieka ustalona z dostawcą Providence
- Umiejętność zrozumienia pisemnego lub elektronicznego dokumentu świadomej zgody
- Niezawodny dostęp do komputera lub smartfona, który może ułatwić komunikację w ramach nauki za pośrednictwem zdalnych wiadomości lub telefonu oraz gotowość do codziennych ustnych odpraw
Kryteria wyłączenia:
- Nadwrażliwość na chlorochinę lub hydroksychlorochinę
- Historia chorób siatkówki (zwyrodnienie plamki żółtej, retinopatia cukrzycowa, tylne/odwarstwienie siatkówki, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki)
- Historia zaburzeń napadowych
- Historia tachykardii / migotania komór, historia zespołu długiego QT lub ICD
- Obecny klirens kreatyniny <10 ml/min lub hemodializa (jak wykazano w EMR)
- Znany niedobór G6PD
- Aktualne stosowanie następujących leków: digoksyna, amiodaron, flekainid, prokainamid, doustny dapson. Jeśli inne leki budzą obawy, udaj się do farmaceuty w celu oceny
- Jednoczesne stosowanie wyłącznie według uznania farmaceuty/badacza: octan abirateronu, agalzydaza, koniwaptan, dabrafenib, dakomitynib, dapson (podawany ogólnie), digoksyna, enzalutamid, feksynidazol, flekainid, kwas fusydowy (podawany ogólnie), idelalizyb, mifepriston, mitotan, pimozyd, amiodaron, digoksyna, prokainamid, propafenon, stiripentol
- Obecnie w hospicjum
- Kobiety w wieku rozrodczym nie mogą być w ciąży i muszą unikać zajścia w ciążę podczas leczenia i przez 30 dni po zakończeniu leczenia. Mężczyźni muszą unikać ojcostwa podczas leczenia i przez 30 dni po zakończeniu leczenia
- Wszelkie czynniki kliniczne, takie jak krwawienie, aktywna infekcja lub czynniki psychiatryczne, które w ocenie badacza wykluczają bezpieczny udział i przestrzeganie procedur badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Ramię zabiegowe
Pacjenci w ramieniu otrzymują 200 mg doustnej hydroksychlorochiny.
Dzień 1: dawki 400 mg dwa razy (łącznie 800 mg).
Dni 2-5: dawka 200 mg dwa razy (łącznie 400 mg na dobę).
|
Leki ramienia leczenia będą podawane ambulatoryjnie.
Ze względu na pojawiający się kryzys zdrowotny badany lek będzie dostarczany pacjentom przez personel instytucji lub kuriera kontraktowego z wykorzystaniem protokołu bezkontaktowego.
|
|
Aktywny komparator: Ramię kontrolne
Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymają doustnie 500 mg witaminy C. Dzień 1: dawka 1000 mg dwa razy (łącznie 2000 mg) Dni 2-5: dawka 500 mg dwa razy (łącznie 1000 mg dziennie).
|
Suplement grupy kontrolnej będzie podawany ambulatoryjnie.
Ze względu na pojawiający się kryzys zdrowotny materiały do badań będą dostarczane pacjentom przez personel instytucji lub kuriera kontraktowego z wykorzystaniem protokołu bezkontaktowego.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowita hospitalizacja
Ramy czasowe: 14 dni
|
Wynik ten zostanie oceniony poprzez porównanie odsetka pacjentów włączonych do badania, którzy są hospitalizowani w ramionach terapeutycznych i kontrolnych.
|
14 dni
|
|
Całkowita wentylacja mechaniczna
Ramy czasowe: 14 dni
|
Wynik ten zostanie oceniony poprzez porównanie odsetka włączonych pacjentów, którzy otrzymali wentylację mechaniczną w ramionach terapeutycznych i kontrolnych.
|
14 dni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Miara intensywności gorączki
Ramy czasowe: 2 dni
|
Samozgłoszona temperatura ciała.
Każdy raport uzyskał niską ocenę (mniej niż 100,4),
średni (100,4-102,2),
lub wysoki (powyżej 102,2).
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów ze zgłoszoną wysoką, średnią lub niską temperaturą w określonych punktach czasowych.
|
2 dni
|
|
Miara intensywności gorączki
Ramy czasowe: 5 dni
|
Samozgłoszona temperatura ciała.
Każdy raport uzyskał niską ocenę (mniej niż 100,4),
średni (100,4-102,2),
lub wysoki (powyżej 102,2).
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów ze zgłoszoną wysoką, średnią lub niską temperaturą w określonych punktach czasowych.
|
5 dni
|
|
Miara intensywności gorączki
Ramy czasowe: 10 dni
|
Samozgłoszona temperatura ciała.
Każdy raport uzyskał niską ocenę (mniej niż 100,4),
średni (100,4-102,2),
lub wysoki (powyżej 102,2).
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów ze zgłoszoną wysoką, średnią lub niską temperaturą w określonych punktach czasowych.
|
10 dni
|
|
Miara intensywności gorączki
Ramy czasowe: 14 dni
|
Samozgłoszona temperatura ciała.
Każdy raport uzyskał niską ocenę (mniej niż 100,4),
średni (100,4-102,2),
lub wysoki (powyżej 102,2).
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów ze zgłoszoną wysoką, średnią lub niską temperaturą w określonych punktach czasowych.
|
14 dni
|
|
Miara duszności
Ramy czasowe: 2 dni
|
Samodzielnie zgłaszane pogorszenie duszności.
Każdy raport punktowany tak/nie.
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów, u których odnotowano pogorszenie duszności w określonych punktach czasowych.
|
2 dni
|
|
Miara duszności
Ramy czasowe: 5 dni
|
Samodzielnie zgłaszane pogorszenie duszności.
Każdy raport punktowany tak/nie.
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów, u których odnotowano pogorszenie duszności w określonych punktach czasowych.
|
5 dni
|
|
Miara duszności
Ramy czasowe: 10 dni
|
Samodzielnie zgłaszane pogorszenie duszności.
Każdy raport punktowany tak/nie.
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów, u których odnotowano pogorszenie duszności w określonych punktach czasowych.
|
10 dni
|
|
Miara duszności
Ramy czasowe: 14 dni
|
Samodzielnie zgłaszane pogorszenie duszności.
Każdy raport punktowany tak/nie.
Wynik zostanie oceniony poprzez obliczenie odsetka pacjentów, u których odnotowano pogorszenie duszności w określonych punktach czasowych.
|
14 dni
|
|
Zmiany w miarce kaszlu w ciągu dnia
Ramy czasowe: 2 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w kaszlu w ciągu dnia.
Każdy raport oceniono na 0 (brak kaszlu), 1 (jeden krótki napad kaszlu), 2 (dwa lub więcej krótkich napadów kaszlu), 3 (częsty kaszel, który nie przeszkadzał w czynnościach), 4 (częsty kaszel, który przeszkadzał w czynnościach, 5 (niepokojący kaszel przez większą część dnia).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
2 dni
|
|
Zmiany w miarce kaszlu w ciągu dnia
Ramy czasowe: 5 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w kaszlu w ciągu dnia.
Każdy raport oceniono na 0 (brak kaszlu), 1 (jeden krótki napad kaszlu), 2 (dwa lub więcej krótkich napadów kaszlu), 3 (częsty kaszel, który nie przeszkadzał w czynnościach), 4 (częsty kaszel, który przeszkadzał w czynnościach, 5 (niepokojący kaszel przez większą część dnia).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
5 dni
|
|
Zmiany w miarce kaszlu w ciągu dnia
Ramy czasowe: 10 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w kaszlu w ciągu dnia.
Każdy raport oceniono na 0 (brak kaszlu), 1 (jeden krótki napad kaszlu), 2 (dwa lub więcej krótkich napadów kaszlu), 3 (częsty kaszel, który nie przeszkadzał w czynnościach), 4 (częsty kaszel, który przeszkadzał w czynnościach, 5 (niepokojący kaszel przez większą część dnia).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
10 dni
|
|
Zmiany w miarce kaszlu w ciągu dnia
Ramy czasowe: 14 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w kaszlu w ciągu dnia.
Każdy raport oceniono na 0 (brak kaszlu), 1 (jeden krótki napad kaszlu), 2 (dwa lub więcej krótkich napadów kaszlu), 3 (częsty kaszel, który nie przeszkadzał w czynnościach), 4 (częsty kaszel, który przeszkadzał w czynnościach, 5 (niepokojący kaszel przez większą część dnia).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
14 dni
|
|
Zmiany w nocnym pomiarze kaszlu
Ramy czasowe: 2 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w nocnym kaszlu.
Każdy raport punktowany był 0 (brak kaszlu), 1 (kaszel tylko po przebudzeniu), 2 (budzenie raz lub wcześnie z powodu kaszlu), 3 (częste budzenie się z powodu kaszlu), 4 (częsty kaszel w nocy, 5 (niepokojący kaszel zapobiegający jakikolwiek sen).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
2 dni
|
|
Zmiany w nocnym pomiarze kaszlu
Ramy czasowe: 5 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w nocnym kaszlu.
Każdy raport punktowany był 0 (brak kaszlu), 1 (kaszel tylko po przebudzeniu), 2 (budzenie raz lub wcześnie z powodu kaszlu), 3 (częste budzenie się z powodu kaszlu), 4 (częsty kaszel w nocy, 5 (niepokojący kaszel zapobiegający jakikolwiek sen).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
5 dni
|
|
Zmiany w nocnym pomiarze kaszlu
Ramy czasowe: 10 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w nocnym kaszlu.
Każdy raport punktowany był 0 (brak kaszlu), 1 (kaszel tylko po przebudzeniu), 2 (budzenie raz lub wcześnie z powodu kaszlu), 3 (częste budzenie się z powodu kaszlu), 4 (częsty kaszel w nocy, 5 (niepokojący kaszel zapobiegający jakikolwiek sen).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
10 dni
|
|
Zmiany w nocnym pomiarze kaszlu
Ramy czasowe: 14 dni
|
Samodzielnie zgłaszane zmiany w nocnym kaszlu.
Każdy raport punktowany był 0 (brak kaszlu), 1 (kaszel tylko po przebudzeniu), 2 (budzenie raz lub wcześnie z powodu kaszlu), 3 (częste budzenie się z powodu kaszlu), 4 (częsty kaszel w nocy, 5 (niepokojący kaszel zapobiegający jakikolwiek sen).
Wynik będzie mierzony poprzez obliczenie zmiany zgłaszanego kaszlu w każdym punkcie czasowym.
|
14 dni
|
|
Całkowita śmiertelność
Ramy czasowe: 28 dni
|
Liczba włączonych pacjentów, którzy zmarli w określonym przedziale czasowym
|
28 dni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Brian Kendal, MD, Providence Medical Group Infectious Disease
- Dyrektor Studium: Trista Johnson, PhD, MPH, Providence Ambulatory Quality and Clinical Services
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Gao J, Tian Z, Yang X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studies. Biosci Trends. 2020 Mar 16;14(1):72-73. doi: 10.5582/bst.2020.01047. Epub 2020 Feb 19.
- Yao X, Ye F, Zhang M, Cui C, Huang B, Niu P, Liu X, Zhao L, Dong E, Song C, Zhan S, Lu R, Li H, Tan W, Liu D. In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Clin Infect Dis. 2020 Jul 28;71(15):732-739. doi: 10.1093/cid/ciaa237.
- Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19? Int J Antimicrob Agents. 2020 May;55(5):105938. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105938. Epub 2020 Mar 12.
- Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A, Einav S. A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. J Crit Care. 2020 Jun;57:279-283. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.005. Epub 2020 Mar 10.
- CDC COVID-19 Response Team. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - United States, February 12-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 27;69(12):343-346. doi: 10.15585/mmwr.mm6912e2.
- Novel Coronavirus (2019-nCOV) Situation Report - 1. World Health Organization (WHO), 21 January 2020.
- Novel Coronavirus disease 2019 (2019-nCOV) Situation Report - 60. World Health Organization (WHO), 19 March 2020.
- Tricou V, Minh NN, Van TP, Lee SJ, Farrar J, Wills B, Tran HT, Simmons CP. A randomized controlled trial of chloroquine for the treatment of dengue in Vietnamese adults. PLoS Negl Trop Dis. 2010 Aug 10;4(8):e785. doi: 10.1371/journal.pntd.0000785. Erratum In: PLoS Negl Trop Dis. 2012 Jun;6(6). doi:10.1371/annotation/8683caec-b309-46d7-bc47-dc9cc27108e4. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Jun;6(6). doi:10.1371/annotation/c5c14905-8792-4d2e-8179-f8c70064e773. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Jun;6(6). doi:10.1371/annotation/e00ee8fb-4ab9-46db-be8e-3696bb362db4.
- Touret F, de Lamballerie X. Of chloroquine and COVID-19. Antiviral Res. 2020 May;177:104762. doi: 10.1016/j.antiviral.2020.104762. Epub 2020 Mar 5.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Zakażenia Coronaviridae
- Infekcje Nidovirales
- Zakażenia wirusem RNA
- Choroby wirusowe
- Infekcje
- Infekcje dróg oddechowych
- Choroby Układu Oddechowego
- Zapalenie płuc, wirusowe
- Zapalenie płuc
- Choroby płuc
- COVID-19
- Zakażenia koronawirusem
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwinfekcyjne
- Inhibitory enzymów
- Środki przeciwreumatyczne
- Środki ochronne
- Mikroelementy
- Witaminy
- Środki przeciwpierwotniacze
- Środki przeciwpasożytnicze
- Przeciwutleniacze
- Leki przeciwmalaryczne
- Kwas askorbinowy
- Hydroksychlorochina
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2020000186
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na COVID-19
-
PfizerAktywny, nie rekrutującyCOVID-19 | Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) | Covid-19 infekcja | Covid-19 szczepionki | Zakażenie SARS-CoV-2, COVID19 | Szczepienie na COVID-19 | Zakażenie SARS-CoV-2, COVID-19 | COVID-19 (choroba koronawirusowa 2019) | Zakażenie COVID-19 SARS-CoV-2Stany Zjednoczone
-
Lawson Research Institute of St. Joseph'sCanadian Institutes of Health Research (CIHR); Western University, CanadaRekrutacyjnyZmęczenie | Syndrom po COVID-19 | Stan po COVID-19 | Syndrom post-COVID | Długi COVID-19 | Długi-COVID | Stan po Covid-19Kanada
-
Shanghai Public Health Clinical CenterJeszcze nie rekrutacja
-
Duke UniversityNational Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD)Zakończony
-
Eggensberger OHGBavarian Health and Food Safety Authority (LGL)RekrutacyjnyStan po COVID-19 | Po COVID-19 | Syndrom po COVID-19 | Długi zespół COVID-19 | Stan po COVID-19 (PCC)Niemcy
-
PfizerRekrutacyjnyChoroby Układu Oddechowego | COVID-19 | Zapalenie płuc | Choroby płuc | Choroba koronawirusowa 2019 | Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) | Covid-19 infekcja | Infekcje górnych dróg oddechowych | Infekcja dróg oddechowych | COVID-19 (choroba koronawirusowa 2019) | Zakażenie COVID-19 SARS-CoV-2Belgia
-
Erasmus Medical CenterDa Vinci Clinic; HGC RijswijkJeszcze nie rekrutacjaSyndrom po COVID-19 | Długi COVID | Długi Covid19 | Stan po COVID-19 | Syndrom post-COVID | Stan po COVID-19, nieokreślony | Stan po Covid-19Holandia
-
University of Roma La SapienzaQueen Mary University of London; Università degli studi di Roma Foro Italico; Bios...ZakończonyOstre następstwa COVID-19 | Stan po COVID-19 | Długi-COVID | Przewlekły zespół Covid-19Włochy
-
ModeX Therapeutics, An OPKO Health CompanyRekrutacyjnyCOVID 19 | COVID-19 (Zapobieganie)Stany Zjednoczone
-
Indonesia UniversityRekrutacyjnySyndrom po COVID-19 | Długi COVID | Stan po COVID-19 | Syndrom post-COVID | Długi COVID-19Indonezja
Badania kliniczne na Hydroksychlorochina
-
Wake Forest University Health SciencesNational Cancer Institute (NCI)WycofaneZespoły mielodysplastyczne | Postępująca chorobaStany Zjednoczone