Projekt Leczenia Uzależnień i Dostępu do Zasobów (STARS).

To badanie ocenia połączenie randomizowanego badania klinicznego i quasi-eksperymentalnego badania obserwacyjnego. Kobiety w ciąży z problemami związanymi z nadużywaniem substancji są kierowane do poradni prenatalnej Substance Use Treatment and Recovery (STAR), a te, które wyrażą zgodę na udział w badaniu, zostaną losowo przydzielone do modelu wizyty domowej STAR + matczyny załącznik Biobehawioralny Catchup (mABC) lub do Tylko grupa terapeutyczna STAR. Osoby, które zrezygnują z opieki prenatalnej w STAR, zostaną zwerbowane jako grupa kontrolna do części QED. Osoby przydzielone losowo do STAR + mABC otrzymają dodatkowe wsparcie od licencjonowanego terapeuty, w tym do 12 wizyt domowych skupionych na dzieciach narażonych na substancje i pozytywnym rodzicielstwie. Badanie będzie koncentrować się na następujących celach szczegółowych:

A. Konkretne cele

Oklahoma Department of Mental Health and Substance Abuse Services (OKDMHSAS), we współpracy z dwiema klinikami w Szpitalu Dziecięcym w OU Medicine (CHOUM) - kliniką prenatalną Substance use Treatment And Recovery (STAR) oraz A Better Chance Clinic (ABCC) dla ocena i leczenie niemowląt - opracowali program leczenia uzależnienia od substancji oraz dostępu do zasobów i wsparcia (STARS) dla kobiet w ciąży, które mają problem z używaniem substancji. Program STARS koncentruje się na kobietach mieszkających w hrabstwie Oklahoma (OK), które w chwili porodu są narażone na ryzyko utraty dziecka w ramach opieki państwowej (usunięcie dziecka). Skuteczność połączonych usług centralnych świadczonych przez kliniki STAR (opieka prenatalna, pomoc w leczeniu uzależnień i opieka poporodowa) oraz ABCC (ocena, szkolenie rodziców oparte na dowodach) będzie celem opisanego tu badania. Nadrzędnym celem badania jest ocena wpływu tych usług na dobrostan i trwałe wyniki dzieci i rodzin dotkniętych nadużywaniem substancji. W ramach badania zostanie również oceniona jakość realizacji usługi oraz ogólna zgodność projektu z następującymi celami:

Cel 1: Rozwój szkoleń i szkoleń przekrojowych w celu zwiększenia bazy wiedzy z zakresu medycyny, terapii i dobrostanu dzieci. Kluczowym elementem tego celu jest zwiększenie zdolności państwa do świadczenia wspólnych i zintegrowanych usług służących dzieciom w wieku 0-3 lata i ich rodzinom. STARS zwiększy możliwości pracowników służby zdrowia i opieki nad dziećmi poprzez rozpowszechnianie nowych i opartych na dowodach usług dla noworodków narażonych na działanie substancji psychoaktywnych i płodowych zaburzeń alkoholowych. ODMHSAS i OKDHS planują usprawnić interwencje międzysystemowe, które łączą agencje na poziomie polityki i praktyki, poprzez wprowadzanie modyfikacji proceduralnych i politycznych oraz sformalizowanie umów w celu wdrożenia ukierunkowanego szkolenia opartego na dowodach, które poszerzy bazę wiedzy dostawców leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji w całym stanie, dzieci pracownicy socjalni i służby zdrowia. Ze względu na stanową i lokalną infrastrukturę, którą ODMHSAS rozwinął do tej pory, kluczowe partnerstwa i dostęp do danych, program jest dobrze przygotowany do skupienia się na noworodkach narażonych na kontakt z substancjami psychoaktywnymi i ich rodzinach, ponieważ Oklahoma nadal wzmacnia i rozszerza ogólnostanowe usługi i pojemność siły roboczej.

Cel 2: Poprawa dobrobytu dzieci, rodziców i rodzin; i poprawić bezpieczne i trwałe relacje opiekuńcze. Kluczowym elementem tego celu jest ulepszenie praktyk opartych na dowodach w celu zajęcia się przywiązaniem i tworzeniem więzi, które będą służyć matce i dziecku. Aby to osiągnąć, program STARS będzie współpracował z Kliniką Lepszej Szansy (ABCC) w OUHSC w celu wdrożenia zmodyfikowanej adaptacji matczynego przywiązania Biobehavioural Catchup (mABC) dla dzieci przed i po urodzeniu. mABC to interwencja zaadaptowana z interwencji opartej na dowodach dla dzieci, które doświadczyły przeciwności losu (np. zaniedbania). Ta dostosowana interwencja jest w szczególności ukierunkowana na wyzwania związane z niemowlętami urodzonymi przez matki uzależnione od opioidów.

Cel 3: Poprawa retencji w leczeniu uzależnień i pomyślne zakończenie leczenia dla rodziców: Program STARS wykorzysta szereg EBP w celu poprawy retencji w leczeniu i zachęcenia do ukończenia usług terapeutycznych. Efekty leczenia są podwyższane poprzez oferowanie usług dostosowanych do potrzeb rodziców. Wywiady motywujące (MI), metoda wzmacniania społeczności (CRA) oraz poszukiwanie bezpieczeństwa (SS) i terapia procesów poznawczych traumy (CPT) zostaną wykorzystane w celu zaspokojenia potrzeb terapeutycznych.

Cel 4: Ułatwienie wdrażania, dostarczania i skuteczności usług i programów prewencyjnych zgodnie z ustawą Family First Prevention Services Act z 2018 r. dla rodzin zagrożonych: w dziale E, tytuł VII - Family First Prevention Services Act, wymienionych w części Działania prewencyjne w tytule IV-E, umożliwia fundusze z tytułu IV-E na finansowanie obiecujących, wspieranych i dobrze wspieranych profilaktyki i leczenia zdrowia psychicznego i uzależnień, prowadzonego przez wykwalifikowanego klinicystę oraz domowych programów opartych na umiejętnościach rodziców, przez okres do 12 miesięcy dla kandydatów do pieczy zastępczej oraz dla młodzieży zastępczej w ciąży lub rodzicielskiej. ODMHSAS opracuje protokoły ustaleń, będzie prowadził multidyscyplinarne zespoły i świadczył usługi oparte na dowodach, które leczą rodziny zagrożone zgodnie z tą ustawą o usługach.

Cel 5: Zmniejszenie liczby umieszczania dzieci poza domem poprzez zwiększenie bezpieczeństwa dzieci przed porodem: ODMHSAS we współpracy z OKDHS opracuje Plany Bezpiecznej Opieki przed porodem. Program STARS wdroży usługi Wraparound, aby połączyć rodziny z zasobami wspierającymi matkę i dziecko po porodzie, aby zapewnić im bezpieczne środowisko i styl życia.

Cel 6: Zmniejszenie liczby miejsc umieszczanych poza domem dla zagrożonych dzieci: Program STARS zapewni różne usługi i wsparcie przed porodem dziecka. Program będzie oferował opiekę prenatalną; Leczenie wspomagane lekami (MAT), w stosownych przypadkach, leczenie uzależnień za pośrednictwem telezdrowia lub osobiście, rekonwalescencja rówieśników, zakwaterowanie i zatrudnienie oraz wsparcie opieki pooperacyjnej.