Wynik po resekcji chirurgicznej guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) w drugim odcinku dwunastnicy (GIST)

Dokonano retrospektywnego przeglądu dokumentacji medycznej pacjenta z GIST w drugiej części dwunastnicy pod kątem objawów, badania klinicznego, badań przedoperacyjnych, w tym standardowego obrazowania za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej (CT) jamy brzusznej i miednicy z kontrastem doustnym i dożylnym. Endoskopowe ultrasonografy były rutynowo perfumowane w celu oceny głębokości inwazji guza (stadium T) i uzyskania próbki tkanki za pomocą cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAC). Ostateczne rozpoznanie postawiono na podstawie zdjęć TK i raportu z histopatologii pooperacyjnej.

Pacjenci byli poddawani miejscowej resekcji z wyleczeniem z wolnymi marginesami przez badanie zamrożonych skrawków lub pankreatoduodenektomii (PD), jeśli guz naciekał brodawkę większą dwunastnicy.

Miejscową resekcję dwunastnicy wykonano jedną z dwóch technik: Pierwszą było wycięcie fragmentu ściany (resekcja klinowa). Rekonstrukcję wykonywano albo przez pierwotne zamknięcie bez naprężeń, pod warunkiem zachowania odpowiedniego światła, albo przez side-to-side roux-en-Y duodenojejunostomy (DJ), jeśli występowało napięcie na brzegach ubytku dwunastnicy. Druga technika stosowana była w przypadku guzów o większych rozmiarach i polegała na wycięciu D2 (dwuodenektomia segmentowa) z następczym zespoleniem (side to side roux-en-Y DJ lub end-to-end DJ). We wszystkich operacjach podkreślano dużą dbałość o uniknięcie pęknięcia guza. Nie wykonano standardowej sekcji węzłów chłonnych.

Zebrano dane patologiczne (lokalizacja guza, rozmiar, marginesy i mitozy na 50 pól o dużej mocy [HPF]) oraz analizę immunohistochemiczną, a guzy sklasyfikowano jako bardzo niskie, niskie, umiarkowane i wysokie ryzyko w oparciu o klasyfikację Miettinena, która obejmuje również rozmiar guza.

Wszyscy pacjenci (ci, którzy przeszli miejscową resekcję z marginesem bezpieczeństwa i ci, którzy przeszli PD) byli obserwowani i ponownie oceniani po jednym, trzech, sześciu i dwunastu miesiącach, a następnie raz w roku przez całkowity okres obserwacji wynoszący 3 lata. Po 6 miesiącach wykonywano wielorzędową TK jamy brzusznej/miednicy ze wzmocnieniem kontrastowym, a następnie co roku w celu wykrycia nawrotu.

Używając programu PASS w wersji 20, minimalna wymagana wielkość próby wynosiła 45 pacjentów z GIST dwunastnicy przy 3% odsetku nawrotów miejscowych i 5% błędzie przy 5% poziomie istotności i 80% mocy. Dane analizowano przy użyciu pakietu oprogramowania IBM-SPSS w wersji 20. Zmienne jakościowe podsumowano za pomocą liczb i procentów. Zmienne ilościowe podsumowano za pomocą średniej i odchylenia standardowego (SD), ponieważ dane miały rozkład normalny za pomocą testu Kołmogrowa-Smirnowa. Analizę przeżycia przeprowadzono przy użyciu tabel życia, testu log-rank i krzywej Kaplana-Meiera. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono na poziomie istotności 5%.