Исход после хирургической резекции стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ГИСО) во втором отделе двенадцатиперстной кишки (GIST)

Медицинские карты пациента со второй частью ГИСО двенадцатиперстной кишки были рассмотрены ретроспективно на наличие симптомов, клинического осмотра, предоперационного обследования, включая стандартную визуализацию с помощью многосрезовой компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием. Эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно проводилось с целью оценки глубины инвазии опухоли (Т-стадия) и получения образца ткани с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Окончательный диагноз был основан на КТ-изображениях и отчете о послеоперационной патологии.

Пациентам выполняли лечебную локализованную резекцию со свободными краями путем исследования замороженных срезов или панкреатодуоденальную резекцию (ПД), если опухоль прорастала в большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Локализованную резекцию двенадцатиперстной кишки выполняли одним из двух способов: Первый - иссечение части стенки (клиновидная резекция). Реконструкцию выполняли либо первичным ушиванием без натяжения при сохранении адекватного просвета, либо наложением дуоденоеюноанастомоза по Ру бок в бок (DJ) при натяжении краев дефекта двенадцатиперстной кишки. Второй способ применялся при больших размерах опухоли и заключался в иссечении D2 (сегментарная дуоденэктомия) с последующим наложением анастомоза (бок в бок по Ру-ан-Y DJ или конец в конец DJ). Во всех операциях особое внимание уделялось предотвращению разрыва опухоли. Стандартная лимфодиссекция не проводилась.

Были собраны патологические данные (расположение опухоли, размер, границы и митозы на 50 полей зрения при высоком увеличении [HPF]) и иммуногистохимический анализ, и опухоли были классифицированы на очень низкий, низкий, средний и высокий риск на основе классификации Миеттинена, которая также включает размер опухоли.

Все пациенты (перенесшие локальную резекцию с запасом прочности и перенесшие ПД) наблюдались и повторно оценивались через один, три, шесть и двенадцать месяцев, а затем один раз в год в течение всего периода наблюдения 3 года. Многосрезовая КТ брюшной полости/таза с контрастированием выполнялась через 6 месяцев, а затем ежегодно для выявления рецидива.

При использовании программы PASS версии 20 минимальный требуемый размер выборки составил 45 пациентов с GIST двенадцатиперстной кишки с учетом частоты местных рецидивов 3% и ошибки 5% при уровне значимости 5% и мощности 80%. Данные были проанализированы с использованием программного пакета IBM-SPSS версии 20. Качественные переменные суммировались с использованием чисел и процентов. Количественные переменные были суммированы с использованием среднего значения и стандартного отклонения (SD), поскольку данные были нормально распределены по критерию Колмогрова-Смирнова. Анализ выживаемости проводился с использованием таблиц дожития, логарифмического рангового теста и кривой Каплана Мейера. Весь статистический анализ проводился при 5% уровне значимости.