Výsledek po chirurgické resekci gastrointestinálních stromálních nádorů (GIST) ve druhé části duodena (GIST)

lékařské záznamy pacienta s druhou částí duodenálního GIST byly retrospektivně přezkoumány na symptomy, klinické vyšetření, předoperační vyšetření včetně standardního zobrazení víceřezovou počítačovou tomografií (CT) břicha a pánve s orálním a intravenózním kontrastem. Endoskopický ultrazvuk byl rutinně parfémován, aby se vyhodnotila hloubka nádorové invaze (stadium T) a aby se získal vzorek tkáně pomocí aspirační cytologie tenkou jehlou (FNAC). Definitivní diagnóza byla založena na CT snímcích a zprávě o pooperační patologii.

Pacienti byli podrobeni kurativní lokalizované resekci s volnými okraji vyšetřením zmrazeného řezu nebo pankreatikoduodenektomií (PD), pokud nádor invadoval do velké duodenální papily.

Lokalizovaná resekce duodena byla provedena jednou ze dvou technik: První byla excize části stěny (klínová resekce). Rekonstrukce byla provedena buď primárním uzávěrem bez tahu za předpokladu zachování adekvátního lumen, nebo side to side roux-en-Y duodenojejunostomie (DJ), pokud došlo k napětí na okrajích defektu duodena. Druhá technika byla použita v případě nádorů větší velikosti a zahrnovala excizi D2 (segmentální duodenektomie), po níž následovala anastomóza (side to side roux-en-Y DJ nebo end-to-end DJ). Při všech operacích byl kladen důraz na velkou péči, aby nedošlo k ruptuře nádoru. Standardní disekce lymfatických uzlin nebyla provedena.

Byla shromážděna patologická data (umístění nádoru, velikost, okraje a mitózy na 50 vysoce výkonných polí [HPF]) a imunohistochemická analýza a nádory byly klasifikovány do velmi nízkého, nízkého, středního a vysokého rizika na základě Miettinenovy klasifikace, která také zahrnuje velikost nádoru.

Všichni pacienti (ti, kteří podstoupili lokalizovanou resekci s bezpečnostní rezervou a ti, kteří podstoupili PD) byli sledováni a přehodnoceni po jednom, třech, šesti a dvanácti měsících a poté jednou ročně po celkovou dobu sledování 3 roky. Kontrastní víceřezové CT břicha/pánve bylo provedeno po 6 měsících a poté jednou ročně pro detekci recidivy.

Při použití programu PASS verze 20 byla minimální požadovaná velikost vzorku 45 pacientů s duodenálním GIST s použitím 3% míry lokální recidivy a 5% chyby na 5% hladině významnosti a 80% síle. Data byla analyzována pomocí softwarového balíčku IBM-SPSS verze 20. Kvalitativní proměnné byly shrnuty pomocí čísel a procent. Kvantitativní proměnné byly shrnuty pomocí průměru a standardní odchylky (SD), protože data byla normálně distribuována kolmogrov-smirnovovým testem. Analýza přežití byla provedena pomocí tabulek úmrtnosti, log-rank testu a Kaplan Meierovy křivky. Všechny statistické analýzy byly provedeny na 5% hladině významnosti.