Utfall etter kirurgisk reseksjon av gastrointestinale stromale svulster (GIST) i andre del av tolvfingertarmen (GIST)

medisinske journaler for pasienter med andre del duodenal GIST ble gjennomgått retrospektivt for symptomer, klinisk undersøkelse, preoperativ opparbeidelse inkludert standard avbildning ved multi-slice computertomografi (CT) av abdomen og bekkenet med oral og intravenøs kontrast. Endoskopisk ultralyd ble rutinemessig parfymert for å vurdere dybden av tumorinvasjon (T-stadium) og for å få en vevsprøve ved hjelp av finnålsaspirasjonscytologi (FNAC). Definitiv diagnose var basert på CT-bilder og postoperativ patologirapport.

Pasientene ble utsatt for kurativ lokalisert reseksjon med frie marginer ved undersøkelse av frosset snitt eller pankreaticoduodenektomi (PD) hvis svulsten invaderte den store duodenale papillaen.

Lokalisert duodenal reseksjon ble utført ved en av to teknikker: Den første var eksisjon av en del av veggen (kilereseksjon). Rekonstruksjon ble utført enten ved primær lukking uten spenning, forutsatt at tilstrekkelig lumen er bevart, eller ved side til side roux-en-Y duodenojejunostomi (DJ) dersom det var spenning på kantene av duodenaldefekten. Den andre teknikken ble brukt i tilfelle større svulster og innebar utskjæring av D2 (segmentell duodenektomi) for å bli fulgt av anastomose (side til side roux-en-Y DJ eller ende-til-ende DJ). Stor forsiktighet for å unngå tumorruptur ble vektlagt ved alle operasjoner. Standard lymfeknutedisseksjon ble ikke utført.

Patologiske data (svulstplassering, størrelse, marginer og mitoser per 50 høyeffektfelt [HPF]) og immunhistokjemisk analyse ble samlet inn og svulster klassifisert i svært lav, lav, moderat og høy risiko basert på Miettinen-klassifisering som også inkluderer tumorstørrelse.

Alle pasienter (de som gjennomgikk lokal reseksjon med sikkerhetsmargin og de som gjennomgikk PD) ble fulgt opp og re-evaluert etter en, tre, seks og tolv måneder deretter en gang per år i en total oppfølgingsperiode på 3 år. Kontrastforsterket multi-slice CT abdomen/bekkenet ble utført etter 6 måneder og deretter årlig for påvisning av tilbakefall.

Ved bruk av PASS-programversjon 20 var minste prøvestørrelse som kreves 45 pasienter med duodenal GIST ved bruk av 3 % lokal residivrate og 5 % feil ved 5 % signifikansnivå og 80 % kraft. Data ble analysert ved hjelp av IBM-SPSS programvarepakke versjon 20. Kvalitative variabler ble oppsummert ved hjelp av tall og prosent. Kvantitative variabler ble oppsummert ved bruk av gjennomsnitt og standardavvik (SD) da data ble normalfordelt ved kolmogrov-smirnov-test. Overlevelsesanalyse ble gjort ved hjelp av livstabeller, log-rank test og Kaplan Meiers kurve. All statistisk analyse ble utført ved 5 % signifikansnivå.