Resultado após ressecção cirúrgica de tumores estromais gastrointestinais (GIST) na segunda parte do duodeno (GIST)

os prontuários médicos do paciente com GIST duodenal de segunda parte foram revisados ​​retrospectivamente quanto a sintomas, exame clínico, avaliação pré-operatória, incluindo imagem padrão por tomografia computadorizada (TC) multi-slice do abdome e pelve com contraste oral e intravenoso. A ultrassonografia endoscópica foi rotineiramente perfumada para avaliar a profundidade da invasão tumoral (estágio T) e para obter uma amostra de tecido por citologia aspirativa com agulha fina (PAAF). O diagnóstico definitivo foi baseado em imagens de TC e relatório de patologia pós-operatória.

Os pacientes foram submetidos à ressecção localizada curativa com margens livres por exame de congelação ou duodenopancreatectomia (DP) se o tumor invadisse a papila duodenal maior.

A ressecção duodenal localizada foi realizada por uma de duas técnicas: A primeira foi a excisão de parte da parede (ressecção em cunha). A reconstrução foi realizada por fechamento primário sem tensão, desde que o lúmen adequado seja preservado, ou por duodenojejunostomia em Y de Roux lado a lado (DJ), se houvesse tensão nas bordas do defeito duodenal. A segunda técnica foi empregada em caso de tumores de tamanho maior e envolveu a excisão de D2 (duodenectomia segmentar) para ser seguida de anastomose (lado a lado DJ em Y de roux ou DJ término-terminal). Grande cuidado para evitar a ruptura do tumor foi enfatizado em todas as operações. A dissecção linfonodal padrão não foi realizada.

Dados patológicos (localização do tumor, tamanho, margens e mitoses por 50 campos de alta potência [HPF]) e análise imunohistoquímica foram coletados e os tumores classificados em risco muito baixo, baixo, moderado e alto com base na classificação de Miettinen, que também incorpora o tamanho do tumor.

Todos os pacientes (aqueles submetidos à ressecção localizada com margem de segurança e os submetidos à DP) foram acompanhados e reavaliados em um, três, seis e doze meses e depois uma vez por ano por um período total de acompanhamento de 3 anos. A TC de abdome/pelve multislice com contraste foi realizada após 6 meses e depois anualmente para detecção de recorrência.

Usando o programa PASS versão 20, o tamanho mínimo de amostra necessário foi de 45 pacientes com GIST duodenal usando taxa de recorrência local de 3% e erro de 5% com nível de significância de 5% e poder de 80%. Os dados foram analisados ​​usando o pacote de software IBM-SPSS versão 20. As variáveis ​​qualitativas foram resumidas usando números e por cento. As variáveis ​​quantitativas foram resumidas usando média e desvio padrão (DP), pois os dados foram distribuídos normalmente pelo teste de Kolmogrov-Smirnov. A análise de sobrevida foi feita por meio de tabelas de vida, teste de log-rank e curva de Kaplan Meier. Todas as análises estatísticas foram realizadas com nível de significância de 5%.