Resultaat na chirurgische resectie van gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) in het tweede deel van de twaalfvingerige darm (GIST)

de medische dossiers van een patiënt met GIST in het tweede deel van de twaalfvingerige darm werden retrospectief beoordeeld op symptomen, klinisch onderzoek, preoperatief onderzoek, inclusief standaard beeldvorming door multi-slice computertomografie (CT) van de buik en het bekken met oraal en intraveneus contrast. Endoscopische echografie werd routinematig geparfumeerd om de diepte van tumorinvasie (T-stadium) te beoordelen en om een ​​weefselmonster te verkrijgen door cytologie met fijne naaldaspiratie (FNAC). De definitieve diagnose was gebaseerd op CT-beelden en postoperatief pathologierapport.

Patiënten werden onderworpen aan curatieve gelokaliseerde resectie met vrije marges door vriescoupe-onderzoek of pancreaticoduodenectomie (PD) als de tumor de belangrijkste duodenale papilla was binnengedrongen.

Gelokaliseerde duodenale resectie werd uitgevoerd door een van twee technieken: de eerste was excisie van een deel van de wand (wigresectie). Reconstructie werd uitgevoerd ofwel door primaire sluiting zonder spanning, op voorwaarde dat er voldoende lumen behouden blijft, of door side-to-side roux-en-Y duodenojejunostomie (DJ) als er spanning was op de randen van het duodenumdefect. De tweede techniek werd gebruikt in het geval van grotere tumoren en omvatte excisie van D2 (segmentele duodenectomie) gevolgd door anastomose (side to side roux-en-Y DJ of end-to-end DJ). Bij alle operaties werd de nadruk gelegd op grote zorgvuldigheid om tumorruptuur te voorkomen. Standaard lymfeklierdissectie werd niet uitgevoerd.

Pathologische gegevens (tumorlocatie, grootte, marges en mitosen per 50 high-power velden [HPF]) en immunohistochemische analyse werden verzameld en tumoren werden geclassificeerd in zeer laag, laag, matig en hoog risico op basis van de Miettinen-classificatie die ook de tumorgrootte omvat.

Alle patiënten (degenen die een gelokaliseerde resectie met veiligheidsmarge ondergingen en degenen die PD ondergingen) werden gevolgd en opnieuw geëvalueerd na één, drie, zes en twaalf maanden en vervolgens eenmaal per jaar gedurende een totale follow-upperiode van 3 jaar. Na 6 maanden werd een contrastversterkte multi-slice CT-scan van de buik/bekken uitgevoerd en vervolgens jaarlijks om recidief te detecteren.

Met behulp van het PASS-programma versie 20 was de minimale vereiste steekproefomvang 45 patiënten met duodenale GIST met een lokaal recidiefpercentage van 3% en een fout van 5% bij een significantieniveau van 5% en een vermogen van 80%. Gegevens werden geanalyseerd met behulp van IBM-SPSS softwarepakket versie 20. Kwalitatieve variabelen werden samengevat met getallen en procenten. Kwantitatieve variabelen werden samengevat met behulp van gemiddelde en standaarddeviatie (SD), aangezien gegevens normaal werden verdeeld door de kolmogrov-smirnov-test. Overlevingsanalyse werd uitgevoerd met behulp van overlevingstafels, log-ranktest en Kaplan Meier's curve. Alle statistische analyses werden uitgevoerd op een significantieniveau van 5%.