Resultat efter kirurgisk resektion av gastrointestinala stromala tumörer (GIST) i andra delen av tolvfingertarmen (GIST)

journalerna för patienter med andra del duodenal GIST granskades retrospektivt med avseende på symtom, klinisk undersökning, preoperativ upparbetning inklusive standardavbildning genom multi-slice datortomografi (CT) av buken och bäckenet med oral och intravenös kontrast. Endoskopiskt ultraljud parfymerades rutinmässigt för att bedöma djupet av tumörinvasionen (T-stadiet) och för att erhålla ett vävnadsprov genom finnålsaspirationscytologi (FNAC). Den definitiva diagnosen baserades på CT-bilder och postoperativ patologirapport.

Patienterna utsattes för kurativ lokaliserad resektion med fria marginaler genom undersökning av fryst snitt eller pankreaticoduodenektomi (PD) om tumören invaderade den stora duodenala papillen.

Lokaliserad duodenal resektion utfördes med en av två tekniker: Den första var excision av en del av väggen (kilresektion). Rekonstruktion utfördes antingen genom primär stängning utan spänning, förutsatt att adekvat lumen bevaras, eller genom sida till sida roux-en-Y duodenojejunostomi (DJ) om det fanns spänningar på kanterna av duodenaldefekten. Den andra tekniken användes i fallet med större tumörer och innebar excision av D2 (segmentell duodenektomi) som följdes av anastomos (sida till sida roux-en-Y DJ eller end-to-end DJ). Stor noggrannhet för att undvika tumörruptur betonades vid alla operationer. Standardlymfkörteldissektion utfördes inte.

Patologiska data (tumörplacering, storlek, marginaler och mitoser per 50 högeffektsfält [HPF]) och immunhistokemisk analys samlades in och tumörer klassificerades i mycket låg, låg, måttlig och hög risk baserat på Miettinen-klassificering som också inkluderar tumörstorlek.

Alla patienter (de som genomgick lokaliserad resektion med säkerhetsmarginal och de som genomgick PD) följdes upp och omvärderades vid en, tre, sex och tolv månader sedan en gång per år under en total uppföljningsperiod på 3 år. Kontrastförstärkt multi-slice CT buk/bäcken utfördes efter 6 månader och sedan årligen för upptäckt av återfall.

Med PASS-programversion 20 var den minsta provstorleken som krävdes 45 patienter med duodenal GIST med 3 % lokal återfallsfrekvens och 5 % fel vid 5 % signifikansnivå och 80 % effekt. Data analyserades med IBM-SPSS mjukvarupaket version 20. Kvalitativa variabler sammanfattades med siffror och procent. Kvantitativa variabler sammanfattades med hjälp av medelvärde och standardavvikelse (SD) eftersom data var normalt fördelade med kolmogrov-smirnov-test. Överlevnadsanalys gjordes med hjälp av livstabeller, log-rank test och Kaplan Meiers kurva. All statistisk analys utfördes vid 5% signifikansnivå.