Próba porównawcza biopsji pulsacyjnej igły z otwartą końcówką i konwencjonalnej biopsji gruboigłowej węzłów chłonnych pachowych (COMPULSE)

W Wielkiej Brytanii standardem opieki nad kobietami z podejrzeniem lub potwierdzonym rakiem piersi jest poddanie się USG pachy po tej samej stronie przed operacją w celu wykrycia przerzutów do węzłów chłonnych. Kobiety z inwazyjnym rakiem piersi i prawidłowym USG pachowym zostaną następnie poddane operacyjnej biopsji węzła wartowniczego. Zwykle odbywa się to w tym samym czasie, co chirurgiczne usunięcie raka piersi przez szerokie miejscowe wycięcie lub mastektomię, ale może być wykonane jako oddzielna procedura przed (np. gdy planowana jest chemioterapia neoadiuwantowa) lub po (np. jeśli przed operacją nie postawiono nieoperacyjnego rozpoznania inwazyjnego raka piersi). Kobiety, u których stwierdzono pozytywną biopsję węzła wartowniczego (tj. mają przerzuty pachowe), zwykle poddawane są zabiegowi usunięcia węzła pachowego (ANC) podczas kolejnej operacji. Ta polityka może ulec zmianie w przyszłości, ponieważ dowody z amerykańskiego badania Z0011 sugerują, że kobiety z przerzutami pachowymi o małej objętości radzą sobie równie dobrze bez dalszych operacji pachowych i standardowego leczenia uzupełniającego, jak te, które przechodzą ANC.

Kobiety, które mają nieprawidłowe węzły chłonne w badaniu ultrasonograficznym pachowym, poddawane są próbkom tkanek z biopsją gruboigłową (CNB), zwykle 14 Gauge (14G) w znieczuleniu miejscowym lub cytologią aspiracyjną cienkoigłową (FNAC). Kobiety z potwierdzonymi przerzutami do węzłów chłonnych pachowych są zwykle poddawane zabiegowi usunięcia węzłów chłonnych podczas tej samej operacji, co chirurgiczne usunięcie guza pierwotnego.

Liczbę kobiet, które muszą przejść więcej niż jedną operację, można zatem zminimalizować, maksymalizując liczbę kobiet z chorobą przerzutową pachy, u których to rozpoznanie jest stawiane przed operacją.

Metaanalizy opublikowanych badań i nowszych badań sugerują, że ultrasonografia ma czułość ~60% i swoistość ~80% w wykrywaniu przerzutów do węzłów chłonnych. Chociaż nie przeprowadzono randomizowanych porównań biopsji gruboigłowej 14G (CNB) i FNAC, kilka badań sugeruje, że CNB jest dokładniejsza. Biopsja węzłów chłonnych pod kontrolą USG, której później podczas zabiegu chirurgicznego potwierdzono obecność przerzutów, ma czułość ~80% i swoistość 100% i jest bardziej prawdopodobna u kobiet z większym obciążeniem węzłów chłonnych. Liczne badania sugerują, że zwiększenie objętości usuwanej tkanki może zwiększyć wydajność diagnostyczną.

W ostatnim czasie pojawiło się nowe urządzenie do biopsji wskazane do stosowania w węzłach chłonnych piersi i pachowych (system do biopsji NeoNavia, NeoDynamics, Szwecja). Zawiera pneumatyczny mechanizm wprowadzania igły, który ma zapewnić lepszą kontrolę postępu igły i umożliwić stopniowe wprowadzanie bez zauważalnego odkształcenia lub przemieszczenia otaczającej tkanki, co jest widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Ponadto zastosowano nową metodę pozyskiwania tkanek, która w badaniach przedklinicznych wykazała znacznie wyższą wydajność pobierania próbek w porównaniu z CNB. Cechy te wskazują, że urządzenie może być dobrze dostosowane do biopsji węzłów chłonnych pachowych. Wstępne wyniki kliniczne wskazują, że w zmianach pachowych uznanych za „trudne technicznie”, tj. tam, gdzie wcześniejsze biopsje pod kontrolą USG z CNB lub FNA dały niediagnostyczne wyniki histologiczne, urządzenie NeoNavia działało pomyślnie, tym samym znacząco zmieniając postępowanie kliniczne.