Nyitott végű pulzáló tű biopszia és hagyományos magbiopszia összehasonlító vizsgálata hónalji nyirokcsomókban (COMPULSE)

Az Egyesült Királyságban az emlőrák gyanújával vagy igazoltan szenvedő nők esetében az általános ellátás, hogy műtét előtt ultrahangos vizsgálatot végezzenek az ipszilaterális hónaljról a csomóponti áttétes betegség kimutatása érdekében. Az invazív emlőrákban szenvedő és normál hónalj ultrahangos vizsgálattal rendelkező nők ezután operatív őrnyirokcsomó-biopszián esnek át. Ez általában egy időben történik az emlőrák sebészi eltávolításával széles körű lokális kimetszéssel vagy mastectomiával, de ezt megelőzően külön eljárásként (pl. ahol neoadjuváns kemoterápiát terveznek) vagy azt követően (pl. ha a műtét előtt nem állították fel az invazív emlőrák nem műtéti diagnózisát). Azok a nők, akiknél pozitív őrnyirokcsomó-biopsziát mutattak ki (azaz hónaljban metasztázisos betegségük van), egy következő műtét során általában hónaljcsomó-clearance-en (ANC) esik át. Ez a politika a jövőben változhat, mivel az amerikai Z0011 tanulmányból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a kis mennyiségű hónaljban metasztatikus betegségben szenvedő nők ugyanolyan jól boldogulnak, ha nem végeznek további hónaljműtétet és standard adjuváns kezelést, mint azok, akik ANC-n esnek át.

Azoknál a nőknél, akiknek kóros nyirokcsomói vannak a hónalj ultrahangján, szövetmintát vesznek magtű biopsziával (CNB), általában 14 Gauge (14G) helyi érzéstelenítéssel vagy finom tű aspirációs citológiával (FNAC). A bizonyított hónaljcsomó-metasztázisokkal rendelkező nők ezután általában ugyanazon a műtéten esnek át a hónaljcsomó-tisztításon, mint az elsődleges daganat műtéti eltávolításakor.

Ezért minimalizálható azoknak a nőknek a száma, akiknek egynél több műtéten kell átesnie, ha maximalizálják azoknak a hónaljban áttétes nőknek a számát, akiknél ezt a diagnózist a műtét előtt állapítják meg.

A publikált tanulmányok és az újabb tanulmányok metaanalízisei arra utalnak, hogy az ultrahang érzékenysége ~60%, specificitása pedig ~80% a metasztatikus nyirokcsomók kimutatására. Bár a 14G core tűbiopszia (CNB) és az FNAC randomizált összehasonlítását nem végezték el, számos tanulmány azt sugallta, hogy a CNB pontosabb. A műtét során bebizonyosodott, hogy metasztázisokat tartalmazó csomópontok ultrahang-vezérelt biopsziája ~80%-os érzékenységgel és 100%-os specificitással rendelkezik, és nagyobb valószínűséggel lesz pozitív azoknál a nőknél, akiknél nagyobb a csomóponti terhelés. Számos tanulmány utal arra, hogy az eltávolított szövet mennyiségének növelése növelheti a diagnosztikai eredményt.

A közelmúltban elérhetővé vált egy új biopsziás eszköz, amelyet emlő- és hónalji nyirokcsomókra javasoltak (NeoNavia biopsziás rendszer, NeoDynamics, Svédország). Tartalmaz egy pneumatikus tűbeszúrási mechanizmust, amely a tű előrehaladásának jobb szabályozását szolgálja, és lehetővé teszi a fokozatos beszúrást a környező szövetek észrevehető deformációja vagy elmozdulása nélkül, az ultrahanggal látható módon. Ezen túlmenően egy új szövetgyűjtési módszert alkalmaznak, amely preklinikailag szignifikánsan magasabb mintavételi hozamot mutatott a CNB-hez képest. Ezek a jellemzők azt mutatják, hogy az eszköz jól alkalmazható hónaljnyirokcsomó-biopsziára. A kezdeti klinikai eredmények azt mutatják, hogy a "technikailag nehéznek" ítélt hónalj elváltozásokban, pl. ahol a korábbi, USA által irányított biopsziák CNB-vel vagy FNA-val nem diagnosztikus szövettani eredményeket hoztak, a NeoNavia készülék sikeresen működött, jelentősen megváltoztatva a klinikai kezelést.