- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT05093296
Oksytocyna i naltrekson: badanie połączonego wpływu na głód wywołany stresem i alkoholem w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu (ON-ICE)
Oksytocyna i naltrekson: badanie połączonego wpływu na głód wywołany stresem i alkoholem w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu - randomizowana, podwójnie ślepa próba w grupach równoległych kontrolowana placebo
Zaburzenie związane z używaniem alkoholu (AUD) jest przewlekłym zaburzeniem nawracającym. Głód alkoholowy, charakterystyczny objaw AUD, który powoduje nawroty u pacjentów, jest tylko niewystarczająco leczony istniejącymi lekami. Jednym z obiecujących nowych związków jest oksytocyna (OXY), która we wstępnych badaniach klinicznych wykazała korzystny wpływ na głód alkoholowy. Dodatkowo, OXY wydaje się wzmacniać działanie ustalonych leków, w szczególności naltreksonu (NTX), antagonisty opioidów, który jest zatwierdzony do leczenia AUD poprzez pozytywny synergizm na poziomach neuroprzekaźników. Proponowane dwuramienne, randomizowane badanie 1:1 z podwójnie ślepą próbą w grupach równoległych ma na celu zbadanie domniemanego efektu synergistycznego połączonego donosowego aerozolu OXY (24 j.m.) + doustnego NTX (50 mg) w porównaniu z placebo w aerozolu + doustnym NTX (50 mg) na głód alkoholowy (główny punkt końcowy) u pacjentów płci męskiej i żeńskiej z AUD, którzy cierpią z powodu dużego głodu alkoholowego, w ramach zwalidowanego zadania związanego z wykrywaniem alkoholu i ekspozycją na stres (tj. do badań przesiewowych nowych leków w AUD i określenia ich wpływu na głód i ryzyko nawrotu. Efekty leczenia na dodatkowe neurobiologiczne i biochemiczne markery głodu, które wykazują silne powiązania z indywidualnym ryzykiem nawrotu, będą służyć jako wyniki drugorzędne. Zostanie przeprowadzone gromadzenie i analiza danych z okresu obserwacji (90 dni) w celu ustalenia, czy efekty leczenia odnoszą się do wyniku leczenia pacjenta.
Okres badania klinicznego dla pojedynczego uczestnika składa się z wizyty przesiewowej (wizyta 1), wizyty wyjściowej (wizyta 2) oraz dwóch wizyt terapeutycznych (wizyty 3 i 4) (wszystkie w ciągu równych lub krótszych niż dziesięć dni), po których następuje 90-dniowa (+/- 7 dni) faza kontrolna z dwiema wizytami (wizyty 5 i 6) w dniu 30 (± 7 dni) i dniu 90 (± 7 dni). Wizyty od 1 do 4 będą przeprowadzane, gdy uczestnicy przechodzą standardowe leczenie szpitalne w Departamencie Zachowań Uzależnień i Medycyny Uzależnień w Centralnym Instytucie Zdrowia Psychicznego (CIMH) w Mannheim, Niemcy, z powodu badanego stanu medycznego.
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 2
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Mannheim, Niemcy, 68159
- Central Institute of Mental Health
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek od 18 do 70 lat
- Pacjenci z rozpoznaniem uzależnienia od alkoholu według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizji 10 (ICD10)
- Pacjenci z co najmniej umiarkowanym pragnieniem alkoholu, tj. >=15 punktów na skali głodu alkoholowego (AUQ, zakres od 8 do 56 punktów) lub wzrostem wyników AUQ o >= 50% po ekspozycji na wizualne bodźce alkoholu (tj. minimalny wzrost >=4 punkty po ekspozycji cue)
- Zdolność jednostki do zrozumienia charakteru i indywidualnych konsekwencji badania klinicznego
- Pisemna świadoma zgoda (musi być dostępna przed włączeniem do badania)
- Zgoda na losowanie
- W przypadku kobiet w wieku rozrodczym stosowanie wysoce skutecznej metody antykoncepcji do 24 godzin po Wizycie 4 i ujemnym teście ciążowym
Kryteria wyłączenia:
- Pacjenci, u których wystąpi którekolwiek z poniższych kryteriów, nie zostaną włączeni do badania klinicznego: Obecna choroba psychotyczna lub choroba afektywna dwubiegunowa lub Obecny ciężki epizod depresyjny z myślami samobójczymi
- Bieżące leczenie dowolną z następujących substancji: Dowolny badany produkt leczniczy, Leki przeciwbólowe zawierające opioidy, Anoreksje, Leki przeciwdrgawkowe, Leki przeciwbiegunkowe zawierające opioidy, Leki przeciwnowotworowe, Leki przeciwpsychotyczne (wyjątek: dozwolone jest epizodyczne stosowanie melperonu, pipamperonu i kwetiapiny), Leki przeciwdepresyjne (wyjątek : dozwolone, jeśli jest przyjmowane w stabilnej dawce przez co najmniej 14 dni przed włączeniem i/lub doksepina w małych dawkach [maks. 75 mg dziennie]), leki na kaszel/przeziębienie zawierające opioidy, sterydy ogólnoustrojowe
- Pozytywne badania przesiewowe na obecność narkotyków (amfetaminy/ecstasy, opiaty, kokaina, barbiturany)
- Ciąża, laktacja lub karmienie piersią
- Współistniejące ciężkie choroby somatyczne: marskość wątroby [DZIECKO B lub C] lub upośledzona czynność nerek [przesączanie kłębuszkowe (GFR) <15 ml/min] [każda określona na podstawie badania przedmiotowego i/lub badań laboratoryjnych], ciężka niewydolność serca [określona na podstawie oceny wywiad medyczny], istniejąca wcześniej padaczka [określona na podstawie oceny wywiadu], zespół długiego odstępu QT lub arytmia serca [określona na podstawie EKG]
- Historia nadwrażliwości na badany produkt leczniczy Oxytocin (Syntocinon®) i/lub naltrekson (nazwy handlowe: Adepend, Naltrexon-Hcl neuraxpharm, Naltrexonhydrochlorid Accord) lub na jakikolwiek lek o podobnej budowie chemicznej lub na jakąkolwiek substancję pomocniczą obecną w postaci farmaceutycznej badany produkt leczniczy Oksytocyna (Syntocinon®) i/lub naltrekson
- odpowiednio udział w innych badaniach klinicznych lub okres obserwacji konkurencyjnych badań klinicznych.
- Ostra tendencja samobójcza lub ostre zagrożenie dla siebie i innych
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Oksytocyna + Naltrekson
Wszyscy pacjenci otrzymają 50 mg naltreksonu dziennie (NTX, tabletka doustna) w ramach standardowego leczenia szpitalnego. W grupie eksperymentalnej pacjenci otrzymają pojedynczą dawkę 24 I.U. aerozol do nosa z oksytocyną podczas dwóch wizyt badawczych podczas leczenia szpitalnego:
|
24 j.m.
Oksytocyna w aerozolu do nosa będzie podawana dwukrotnie w ciągu dwóch oddzielnych dni próbnych.
Wszyscy uczestnicy będą otrzymywać codziennie 50 mg naltreksonu w postaci tabletki doustnej przez cały czas trwania badania
|
|
Aktywny komparator: Placebo + Naltrekson
Wszyscy pacjenci otrzymają 50 mg naltreksonu dziennie (NTX, tabletka doustna) w ramach standardowego leczenia szpitalnego. W grupie porównawczej pacjenci otrzymają placebo w aerozolu do nosa (taki sam skład jak spray z oksytocyną verum, z wyjątkiem substancji czynnej oksytocyny) podczas dwóch wizyt badawczych podczas leczenia szpitalnego:
|
Wszyscy uczestnicy będą otrzymywać codziennie 50 mg naltreksonu w postaci tabletki doustnej przez cały czas trwania badania
Spray do nosa z placebo (taki sam skład jak spray z oksytocyną verum, z wyjątkiem substancji czynnej oksytocyny)
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 60 minut po podaniu oksytocyny/placebo i bezpośrednio po połączonej ekspozycji na stres i bodziec będzie służyć jako główna miara wyniku podczas Wizyty 3
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
60 minut po podaniu oksytocyny/placebo i bezpośrednio po połączonej ekspozycji na stres i bodziec będzie służyć jako główna miara wyniku podczas Wizyty 3
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 35 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
35 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 70 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
70 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 80 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
80 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 90 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
90 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Kwestionariusz nakłaniania do alkoholu (AUQ)
Ramy czasowe: 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
Subiektywne pragnienie alkoholu zostanie ocenione w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ
|
85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
|
Ocena podstawowa Skala oceny wtórnej (PASA)
Ramy czasowe: 35 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Odczuwany stres zostanie oceniony przy użyciu Skali Oceny Podstawowej (PASA) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
35 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Ocena podstawowa Skala oceny wtórnej (PASA)
Ramy czasowe: 60 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas Wizyty 3
|
Odczuwany stres zostanie oceniony przy użyciu Skali Oceny Podstawowej (PASA) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
60 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas Wizyty 3
|
|
Ocena podstawowa Skala oceny wtórnej (PASA)
Ramy czasowe: 90 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Odczuwany stres zostanie oceniony przy użyciu Skali Oceny Podstawowej (PASA) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
90 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Ocena podstawowa Skala oceny wtórnej (PASA)
Ramy czasowe: 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
Odczuwany stres zostanie oceniony przy użyciu Skali Oceny Podstawowej (PASA) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
|
Harmonogram pozytywnego i negatywnego wpływu (PANAS)
Ramy czasowe: 60 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas Wizyty 3
|
Wpływ pozytywny i negatywny zostanie oceniony przy użyciu Harmonogramu wpływu pozytywnego i negatywnego (PANAS) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
60 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas Wizyty 3
|
|
Harmonogram pozytywnego i negatywnego wpływu (PANAS)
Ramy czasowe: 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
Wpływ pozytywny i negatywny zostanie oceniony przy użyciu Harmonogramu wpływu pozytywnego i negatywnego (PANAS) w oddzielnych punktach czasowych przed i po podaniu oksytocyny przy użyciu AUQ podczas Wizyty 3 i Wizyty 4
|
85 minut po podaniu oksytocyny/placebo, tj. bezpośrednio po sesji fMRI podczas wizyty 4
|
|
Kortyzol
Ramy czasowe: 65 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Poziomy kortyzolu w osoczu zostaną określone przy użyciu zwalidowanych metod testu immunoenzymatycznego (ELISA) przez laboratorium centralne podczas wizyty 3 po podaniu oksytocyny/placebo
|
65 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Oksytocyna
Ramy czasowe: 30 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Poziomy oksytocyny w osoczu zostaną określone przy użyciu zatwierdzonych metod ELISA przez laboratorium centralne podczas wizyty 3 po podaniu oksytocyny/placebo
|
30 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Oksytocyna
Ramy czasowe: 65 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
Poziomy oksytocyny w osoczu zostaną określone przy użyciu zatwierdzonych metod ELISA przez laboratorium centralne podczas wizyty 3 po podaniu oksytocyny/placebo
|
65 minut po podaniu oksytocyny/placebo podczas wizyty 3
|
|
Aktywacja neuronów mózgowych wywołana alkoholem podczas zadania funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) z reaktywnością alkoholu
Ramy czasowe: Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
Neuronowa aktywacja mózgu w układzie mezokortykolimbicznym (analizy całego mózgu i regionu zainteresowania (ROI): prążkowie brzuszne, prążkowie grzbietowe, wyspa), mierzona za pomocą odpowiedzi zależnej od poziomu utlenowania krwi (BOLD), podczas prezentacji sygnałów alkoholowych będzie służyć jako wynik drugorzędny
|
Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
|
Aktywacja neuronowa podczas zadania fMRI z reaktywnością naturalnej nagrody
Ramy czasowe: Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
Neuronowa aktywacja mózgu w układzie mezokortykolimbicznym (cały mózg i ROI: prążkowie brzuszne, prążkowie grzbietowe, wyspa), mierzona za pomocą odpowiedzi zależnej od poziomu utlenowania krwi (BOLD) podczas prezentacji naturalnych wskazówek nagrody, będzie służyć jako wynik drugorzędny
|
Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
|
Aktywacja neuronowa podczas zadania fMRI polegającego na dopasowywaniu twarzy
Ramy czasowe: Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
Neuronowa aktywacja mózgu w układzie mezokortykolimbicznym (cały mózg i ROI: prążkowie brzuszne, prążkowie grzbietowe, wyspa, ciało migdałowate), mierzona za pomocą odpowiedzi zależnej od poziomu utlenowania krwi (BOLD) podczas prezentacji emocjonalnych twarzy i neutralnych kształtów, będzie służyć jako wynik drugorzędny
|
Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
|
Aktywacja neuronowa podczas zadania fMRI sygnału zatrzymania
Ramy czasowe: Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
Neuronowa aktywacja mózgu w układzie mezokortykolimbicznym (cały mózg i ROI: prążkowie brzuszne, prążkowie grzbietowe, wyspa, dlPFC), mierzona za pomocą odpowiedzi zależnej od poziomu utlenowania krwi (BOLD) podczas zadania fMRI z sygnałem zatrzymania, będzie służyć jako wynik drugorzędny
|
Podczas sesji fMRI podczas wizyty 4, tj. od 40 do 85 minut po podaniu oksytocyny/placebo
|
|
Zdarzenia niepożądane (AE)/poważne zdarzenia niepożądane (SAE) i wskaźnik przerwania leczenia
Ramy czasowe: Podczas wizyt studyjnych od 1 do 6, w tym 90-dniowego (±7 dni) okresu obserwacji
|
Częstość zdarzeń niepożądanych, poważnych zdarzeń niepożądanych i częstość przerwania badania z powodu zdarzenia niepożądanego
|
Podczas wizyt studyjnych od 1 do 6, w tym 90-dniowego (±7 dni) okresu obserwacji
|
|
Subiektywny wskaźnik jakości życia
Ramy czasowe: Na Wizycie 5, tj. 30 dni (+/- 7 dni) po Wizycie 3
|
Jakość życia będzie oceniana przy użyciu skali WHO-QOL-BREF
|
Na Wizycie 5, tj. 30 dni (+/- 7 dni) po Wizycie 3
|
|
Subiektywny wskaźnik jakości życia
Ramy czasowe: Na Wizycie 6, tj. 90 dni (+/- 7 dni) po Wizycie 3
|
Jakość życia zostanie oceniona przy użyciu wyników oceny jakości życia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (WHO-QOL-BREF)
|
Na Wizycie 6, tj. 90 dni (+/- 7 dni) po Wizycie 3
|
|
Czas do nawrotu w okresie obserwacji 90 dni (+/- 7 dni)
Ramy czasowe: Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
Czas od randomizacji do powrotu do picia (w dniach)
|
Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
|
Skumulowane spożycie alkoholu w okresie obserwacji 90 dni (+/- 7 dni)
Ramy czasowe: Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
Zgłoszone skumulowane spożycie alkoholu (w gramach)
|
Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
|
Procent dni intensywnego picia w okresie obserwacji wynoszącym 90 dni (+/- 7 dni)
Ramy czasowe: Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
Zgłoszony przez siebie odsetek dni intensywnego picia (w %)
|
Podczas 90-dniowej (± 7 dni) obserwacji
|
Współpracownicy i badacze
Współpracownicy
Śledczy
- Dyrektor Studium: Patrick Bach, MD, Central Institute of Mental Health, Mannheim
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Zaburzenia psychiczne
- Zaburzenia wywołane chemicznie
- Zachowanie związane z piciem
- Zaburzenia związane z alkoholem
- Zaburzenia związane z substancjami
- Picie alkoholu
- Alkoholizm
- Fizjologiczne skutki leków
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Agenci systemu sensorycznego
- Narkotyczni antagoniści
- Środki kontroli reprodukcji
- Alkoholowe środki odstraszające
- Oksytoki
- Naltrekson
- Oksytocyna
Inne numery identyfikacyjne badania
- CIMH ON-ICE 21
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Spray do nosa z oksytocyną
-
Fisher and Paykel HealthcareZakończonyObturacyjny bezdech sennyStany Zjednoczone
-
West China HospitalJeszcze nie rekrutacja
-
VistaGen Therapeutics, Inc.RekrutacyjnyFobia społecznaStany Zjednoczone
-
Primus PharmaceuticalsProsoft ClinicalZakończonyŁuszczycaStany Zjednoczone
-
Therapeutics, Inc.ZakończonyŁuszczyca plackowataStany Zjednoczone
-
Therapeutics, Inc.ZakończonyŁuszczyca plackowataStany Zjednoczone
-
University of ChicagoZakończony
-
Schwabe Pharma ItaliaZakończonyZapalenie gardła | Ból gardłaWłochy
-
Primus PharmaceuticalsProsoft ClinicalZakończony
-
VistaGen Therapeutics, Inc.ZakończonyFobia społecznaStany Zjednoczone