Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność postępowania niechirurgicznego w tendinopatii zwapniającej stożka rotatorów (badanie EFFECT) (EFFECT)

5 grudnia 2023 zaktualizowane przez: Lirios Dueñas, University of Valencia

Skuteczność postępowania niechirurgicznego w tendinopatii zwapniającej stożka rotatorów: randomizowane badanie kliniczne (badanie EFFECT)

Celem tego badania będzie porównanie skuteczności programu terapii ruchowej z pozaustrojową terapią falą uderzeniową, przezskórną irygacją pod kontrolą USG oraz podejściem „poczekaj i zobacz” u osób ze zwapniającą tendinopatią stożka rotatorów.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Tendinopatia zwapniająca stożka rotatorów (RCCT) jest częstą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego spowodowaną obecnością złogów wapnia w stożku rotatorów, która ma istotny wpływ na jakość życia osób, które na nią cierpią. Zachowawcze interwencje, takie jak pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) lub przezskórna irygacja tendinopatii zwapniającej pod kontrolą ultrasonografii (US-PICT), są powszechnie zalecane jako część wczesnego leczenia tego stanu klinicznego. Terapia ruchowa (ET) okazała się skuteczną interwencją u osób z tendinopatią stożka rotatorów, ale nie została jeszcze przetestowana u osób z RCCT. Zostanie przeprowadzone randomizowane badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą w czterech równoległych grupach. Uczestnicy (n=116) zostaną losowo podzieleni na cztery grupy: (1) ET; (2) ESWT; (3) US-PICT lub (4) kontrola.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

116

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Valencia, Hiszpania, 46020
        • Rekrutacyjny
        • Universitat de València
        • Kontakt:
    • Valencia
      • Xativa, Valencia, Hiszpania, 46800
        • Rekrutacyjny
        • Lluis Alcanyis Hospital
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Cristina Gallego-Terres, MD
        • Główny śledczy:
          • Luis Bresó-Parra, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • złogi zwapnień w stożku rotatorów potwierdzone diagnostyką obrazową (USG, MRI lub RTG);
  • ból i utrata funkcji w ramieniu;
  • obecnie nie otrzymują fizjoterapii ani ESWT.

Kryteria wyłączenia:

  • poprzednie zabiegi w ciągu ostatniego roku (np. zastrzyki, ESWT, US-PICT, operacja itp.);
  • inne zaburzenia barku lub urazy (np. złamania, zwichnięcia, rozerwanie stożka rotatorów, zamrożony bark lub niestabilność barku);
  • znana alergia na którykolwiek z produktów farmakologicznych użytych w badaniu;
  • przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych
  • przyjmowanie sterydów doustnie w ciągu 6 miesięcy poprzedzających udział w badaniu;
  • rak, choroba ogólnoustrojowa, ciąża lub infekcja;
  • ból szyi.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Terapia ruchowa

Ta grupa otrzyma protokół Shape Up My Shoulders (SUMS) i będzie prowadzona przez fizjoterapeutę przeszkolonego w zakresie ćwiczeń terapeutycznych. Potrwa 12 tygodni i będzie podzielony na 3 etapy.

Etap I - Ćwiczenia rehabilitacyjne na wczesnym etapie (tj. ćwiczenia oddechowe i relaksacyjne, ćwiczenia z toczeniem piłki, ćwiczenia chwytania dłoni, wyobrażenia mentalne i ćwiczenia po przeciwnej stronie) oraz Procedura Modyfikacji Objawów Barku (SSMP). Ten etap trwa zwykle od 1 do 2 tygodni.

Etap II - Ćwiczenia izometryczne, ekscentryczne i ciężkie z wolnym oporem. Końcowa część etapu II to przejście od skurczów wyłącznie ekscentrycznych do ekscentrycznych i koncentrycznych.

Etap III - Program funkcjonalny. Ten etap rozpoczyna się w tygodniu 5 lub 6 i przechodzi do tygodnia 12. Obejmuje pchanie, ciągnięcie, rzucanie, podnoszenie, noszenie i ćwiczenia precyzyjne (kontrola sensoryczno-motoryczna).

Protokół ćwiczeń dla bólu barku związanego ze stożkiem rotatorów
Inne nazwy:
  • Protokół Shape Up My Shoulders
Aktywny komparator: Terapia pozaustrojową falą uderzeniową
Ta grupa zostanie poddana wysokoenergetycznej pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT) stosowanej przez doświadczonego fizjoterapeutę. ESWT zostanie zastosowany w najbardziej wrażliwym punkcie barku, zlokalizowanym przez badanie palpacyjne. Dawka wyniesie 1500 impulsów na sesję bez znieczulenia, a intensywność pomiędzy 0,15 a 0,30 mJ/mm2, w zależności od tolerancji pacjenta. Zrealizowane zostaną łącznie 4 sesje zabiegowe (1 sesja tygodniowo) z 1 tygodniem odpoczynku między sesjami. Pozycja pacjenta podczas zabiegu to pozycja siedząca na plecach z przeprostem barku i rotacją wewnętrzną z ręką umieszczoną poniżej pośladka kontralateralnego z dłonią dotykającą stołu.
Wysokoenergetyczna pozaustrojowa terapia falą uderzeniową
Aktywny komparator: Irygacja przezskórna pod kontrolą ultradźwięków
Ta interwencja zostanie przeprowadzona przez doświadczonego radiologa interwencyjnego w dwóch sesjach. Pozycja ramion będzie z przeprostem i rotacją wewnętrzną z ręką za plecami. Jedna strzykawka 20 ml z roztworem soli, jedna ze środkiem znieczulającym z 20 mg/ml mepiwakainy 2% i druga strzykawka z zastrzykiem z kortykoidu z 40 mg/ml acetonidu triamcynolonu zostanie przygotowana przed interwencją. Najpierw zostanie wstrzyknięty środek znieczulający skierowany w miejsce zwapnienia. Następnie zabieg będzie polegał na wstrzyknięciu roztworu soli fizjologicznej i aspiracji złogów zwapniałych do momentu, aż nie będzie możliwości zaaspirowania więcej do strzykawki ani wykrycia zwapnień w badaniu ultrasonograficznym. Następnie do kaletki zostanie wstrzyknięty kortykoid, aby zapobiec pojawieniu się zapalenia kaletki podbarkowej. Na koniec podczas wyjmowania igły zostanie wstrzyknięty środek znieczulający.
Dwie sesje irygacji przezskórnej pod kontrolą USG
Inne nazwy:
  • Przemycie
Brak interwencji: Grupa Czekaj i Obserwuj
Grupa „poczekaj i zobacz” nie otrzyma żadnej interwencji i będzie służyć jako grupa kontrolna do określenia naturalnego przebiegu RCCT. Jeśli jedno leczenie okaże się skuteczniejsze, uczestnikom pozostałych grup zostanie zaproponowane to leczenie po 12 miesiącach lub wcześniej, jeśli badanie zakończy się wcześniej ze względu na oczywistą różnicę między grupami i konieczność złamania kodów randomizacji.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku (SPADI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Skala bólu i funkcji barku. Pacjentom mówi się, aby zakreślili cyfrę, która najlepiej opisuje ich ból, gdzie: 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Średnie z dwóch podskal są uśredniane, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie od 0 (najlepszy) do 100 (najgorszy).
Linia bazowa
Wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku (SPADI)
Ramy czasowe: 2 tygodnie
Skala bólu i funkcji barku. Pacjentom mówi się, aby zakreślili cyfrę, która najlepiej opisuje ich ból, gdzie: 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Średnie z dwóch podskal są uśredniane, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie od 0 (najlepszy) do 100 (najgorszy).
2 tygodnie
Wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku (SPADI)
Ramy czasowe: 4 miesiące
Skala bólu i funkcji barku. Pacjentom mówi się, aby zakreślili cyfrę, która najlepiej opisuje ich ból, gdzie: 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Średnie z dwóch podskal są uśredniane, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie od 0 (najlepszy) do 100 (najgorszy).
4 miesiące
Wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku (SPADI)
Ramy czasowe: 6 miesięcy
Skala bólu i funkcji barku. Pacjentom mówi się, aby zakreślili cyfrę, która najlepiej opisuje ich ból, gdzie: 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Średnie z dwóch podskal są uśredniane, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie od 0 (najlepszy) do 100 (najgorszy).
6 miesięcy
Wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku (SPADI)
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Skala bólu i funkcji barku. Pacjentom mówi się, aby zakreślili cyfrę, która najlepiej opisuje ich ból, gdzie: 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Średnie z dwóch podskal są uśredniane, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie od 0 (najlepszy) do 100 (najgorszy).
12 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Intensywność bólu
Ramy czasowe: Linia bazowa
Intensywność bólu barku zgłaszanego przez pacjenta zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej o długości 100 mm (VAS, 0-100, 0=minimalny wynik, 100=maksymalny wynik). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik (mniejszy ból). Zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i ręka za plecami
Linia bazowa
Intensywność bólu
Ramy czasowe: 2 tygodnie
Intensywność bólu barku zgłaszanego przez pacjenta zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej o długości 100 mm (VAS, 0-100, 0=minimalny wynik, 100=maksymalny wynik). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik (mniejszy ból). Zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i ręka za plecami
2 tygodnie
Intensywność bólu
Ramy czasowe: 4 miesiące
Intensywność bólu barku zgłaszanego przez pacjenta zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej o długości 100 mm (VAS, 0-100, 0=minimalny wynik, 100=maksymalny wynik). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik (mniejszy ból). Zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i ręka za plecami
4 miesiące
Intensywność bólu
Ramy czasowe: 6 miesięcy
Intensywność bólu barku zgłaszanego przez pacjenta zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej o długości 100 mm (VAS, 0-100, 0=minimalny wynik, 100=maksymalny wynik). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik (mniejszy ból). Zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i ręka za plecami
6 miesięcy
Intensywność bólu
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Intensywność bólu barku zgłaszanego przez pacjenta zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej o długości 100 mm (VAS, 0-100, 0=minimalny wynik, 100=maksymalny wynik). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik (mniejszy ból). Zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna i ręka za plecami
12 miesięcy
Rodzaj zwapnienia
Ramy czasowe: Linia bazowa
zgodnie z klasyfikacją Gartnera ocenianą na podstawie zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
Linia bazowa
Rodzaj zwapnienia
Ramy czasowe: 4 miesiące
zgodnie z klasyfikacją Gartnera ocenianą na podstawie zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
4 miesiące
Rodzaj zwapnienia
Ramy czasowe: 12 miesięcy
zgodnie z klasyfikacją Gartnera ocenianą na podstawie zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
12 miesięcy
Zakres ruchu
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zgięcie, odwodzenie i ręka za plecami mierzone za pomocą kwestionariusza z różnymi etapami. Stopnie mierzone na różnych etapach wahały się od 0-30º, 30-60º, 60-90º, 90-120º, 120-150º i powyżej 150º dla zgięcia i odwodzenia. Ręka za plecami: ręka do biodra, do pośladka, dolnej części pleców, środka pleców lub między łopatkami.
Linia bazowa
Zakres ruchu
Ramy czasowe: 4 miesiące
Zgięcie, odwodzenie i ręka za plecami mierzone za pomocą kwestionariusza z różnymi etapami. Stopnie mierzone na różnych etapach wahały się od 0-30º, 30-60º, 60-90º, 90-120º, 120-150º i powyżej 150º dla zgięcia i odwodzenia. Ręka za plecami: ręka do biodra, do pośladka, dolnej części pleców, środka pleców lub między łopatkami.
4 miesiące
Zakres ruchu
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Zgięcie, odwodzenie i ręka za plecami mierzone za pomocą kwestionariusza z różnymi etapami. Stopnie mierzone na różnych etapach wahały się od 0-30º, 30-60º, 60-90º, 90-120º, 120-150º i powyżej 150º dla zgięcia i odwodzenia. Ręka za plecami: ręka do biodra, do pośladka, dolnej części pleców, środka pleców lub między łopatkami.
12 miesięcy
Rozmiar zwapnienia
Ramy czasowe: Linia bazowa
Mierzone w milimetrach. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
Linia bazowa
Rozmiar zwapnienia
Ramy czasowe: 4 miesiące
Mierzone w milimetrach. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
4 miesiące
Rozmiar zwapnienia
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Mierzone w milimetrach. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
12 miesięcy
Lokalizacja zwapnienia
Ramy czasowe: Linia bazowa
Które ścięgno jest dotknięte. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
Linia bazowa
Lokalizacja zwapnienia
Ramy czasowe: 4 miesiące
Które ścięgno jest dotknięte. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
4 miesiące
Lokalizacja zwapnienia
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Które ścięgno jest dotknięte. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
12 miesięcy
Morfologia zwapnień
Ramy czasowe: Linia bazowa
Izolowane - fragmentaryczne - wielokrotne. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
Linia bazowa
Morfologia zwapnień
Ramy czasowe: 4 miesiące
Izolowane-pofragmentowane-wiele. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
4 miesiące
Morfologia zwapnień
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Izolowane-pofragmentowane-wiele. Oceniony za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przez doświadczonego radiologa
12 miesięcy
Centralny spis uczuleń (CSI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Narzędzie zgłaszane przez pacjentów do określania, kiedy objawy pacjenta mogą być związane z uczuleniem ośrodkowym
Linia bazowa
Indeks jakości snu w Pittsburghu (PSQI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Kwestionariusz samoopisowy do pomiaru subiektywnego postrzegania jakości snu
Linia bazowa
Kwestionariusz przekonań dotyczących unikania strachu (FABQ)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Narzędzie zgłaszane przez pacjentów do pomiaru unikania strachu i przekonań. Zakres wyników wynosi od 0 do 96, przy czym wyższa wartość odzwierciedla wyższy stopień przekonania o unikaniu strachu.
Linia bazowa
Skala Tampa dla Kinezyofobii (TSK)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Kwestionariusz samoopisowy do pomiaru strachu przed ruchem lub strachu przed (ponownym) urazem
Linia bazowa
Skala painDETECT
Ramy czasowe: Linia bazowa
Kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, opracowany w celu szybkiego wykrycia bólu neuropatycznego, pytający pacjenta o ból odczuwany w tej chwili oraz w ciągu ostatnich 4 tygodni
Linia bazowa
Skala Katastrofizacji Bólu
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wynik zgłaszany przez pacjentów w celu zmierzenia katastrofizacji
Linia bazowa
EuroQoL-5D
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wynik zgłaszany przez pacjentów w celu pomiaru jakości życia
Linia bazowa
Szpitalna Skala Lęku i Depresji
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wynik zgłaszany przez pacjentów w celu pomiaru czynników psychologicznych
Linia bazowa
Zadowolenie pacjenta
Ramy czasowe: 2 tygodnie
Globalne wrażenie zmiany
2 tygodnie
Zadowolenie pacjenta
Ramy czasowe: 4 miesiące
Globalne wrażenie zmiany
4 miesiące
Zadowolenie pacjenta
Ramy czasowe: 6 miesięcy
Globalne wrażenie zmiany
6 miesięcy
Zadowolenie pacjenta
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Globalne wrażenie zmiany
12 miesięcy
Nocny ból
Ramy czasowe: Linia bazowa
Jak bardzo ból dokuczał pacjentowi w nocy w ciągu ostatnich 4 tygodni. Od 1 do 5. 5 oznacza najgorsze. 1: Bez bólu. 2: Ból 1 lub 2 noce w ciągu ostatnich 4 tygodni. 3: 1 lub 2 noce w tygodniu. 4: Ból prawie każdej nocy. 5: Ból każdej nocy.
Linia bazowa
Nocny ból
Ramy czasowe: 2 tygodnie
Jak bardzo ból dokuczał pacjentowi w nocy w ciągu ostatnich 4 tygodni. Od 1 do 5. 5 oznacza najgorsze. 1: Bez bólu. 2: Ból 1 lub 2 noce w ciągu ostatnich 4 tygodni. 3: 1 lub 2 noce w tygodniu. 4: Ból prawie każdej nocy. 5: Ból każdej nocy.
2 tygodnie
Nocny ból
Ramy czasowe: 4 miesiące
Jak bardzo ból dokuczał pacjentowi w nocy w ciągu ostatnich 4 tygodni. Od 1 do 5. 5 oznacza najgorsze. 1: Bez bólu. 2: Ból 1 lub 2 noce w ciągu ostatnich 4 tygodni. 3: 1 lub 2 noce w tygodniu. 4: Ból prawie każdej nocy. 5: Ból każdej nocy.
4 miesiące
Nocny ból
Ramy czasowe: 6 miesięcy
Jak bardzo ból dokuczał pacjentowi w nocy w ciągu ostatnich 4 tygodni. Od 1 do 5. 5 oznacza najgorsze. 1: Bez bólu. 2: Ból 1 lub 2 noce w ciągu ostatnich 4 tygodni. 3: 1 lub 2 noce w tygodniu. 4: Ból prawie każdej nocy. 5: Ból każdej nocy.
6 miesięcy
Nocny ból
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Jak bardzo ból dokuczał pacjentowi w nocy w ciągu ostatnich 4 tygodni. Od 1 do 5. 5 oznacza najgorsze. 1: Bez bólu. 2: Ból 1 lub 2 noce w ciągu ostatnich 4 tygodni. 3: 1 lub 2 noce w tygodniu. 4: Ból prawie każdej nocy. 5: Ból każdej nocy.
12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Dyrektor Studium: Enrique Lluch, PT, PhD, University of Valencia

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 maja 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 grudnia 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 maja 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

21 lipca 2022

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

26 lipca 2022

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

28 lipca 2022

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

6 grudnia 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

5 grudnia 2023

Ostatnia weryfikacja

1 grudnia 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Urazy mankietu rotatorów

Badania kliniczne na Terapia ruchowa

Subskrybuj