Wpływ muzykoterapii po operacji bariatrycznej na pooperacyjne nudności i wymioty oraz satysfakcję pacjenta (BSMusicPONV)

Nudności i wymioty pooperacyjne (POBK) według ASPAN (Amerykańskie Towarzystwo Pielęgniarek PeriAnesthesia) to nudności i wymioty występujące w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu (1). Chociaż PONV obserwuje się u 20–30% pacjentów po znieczuleniu ogólnym, odsetek ten wzrasta do 80% u pacjentów wysokiego ryzyka (2). PONV, będący drugą po bólu najczęstszą dolegliwością pooperacyjną, jest dla pacjentów sytuacją stresującą i niekomfortową, ale może powodować poważne powikłania. Te powikłania to; odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, aspiracja płuc, odma opłucnowa, niedotlenienie, pęknięcie przełyku, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, pęknięcie szwów, krwawienie (3). Ze względu na długi czas trwania znieczulenia ogólnego i stosowanie dużych dawek opioidów, częstość występowania PONV jest większa w przypadku niektórych rodzajów operacji (np. operacji jamy brzusznej) (4). Ostatnie badania wykazały, że operacje laparoskopowe, ginekologiczne i cholecystektomia są operacjami wysokiego ryzyka w zakresie PONV (5).

Chociaż otyłość zajmuje drugie miejsce na świecie wśród możliwych do uniknięcia przyczyn zgonów, chirurgia bariatryczna jest postrzegana jako najskuteczniejsza metoda leczenia chorobliwej otyłości (6). Operacje bariatryczne są operacjami obarczonymi dużym ryzykiem w zakresie PONC, ponieważ są to operacje jamy brzusznej, wykonywane w znieczuleniu ogólnym i preferowana jest metoda laparoskopowa. Leki przeciwwymiotne można zastosować u pacjentów wysokiego ryzyka po określeniu czynników ryzyka w celu zapobiegania PONV. Jednak ze względu na powikłania skuteczność stosowania leków przeciwwymiotnych w leczeniu PONC pozostaje ograniczona (7). Opublikowane wytyczne postępowania w przypadku PONC zalecają stosowanie metod niefarmakologicznych jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka PONV. Niektóre z uzupełniających metod stosowanych w zapobieganiu PONV to akupunktura, aromaterapia, akupresura, progresywne ćwiczenia relaksacyjne, hipnoza, masaż i muzykoterapia (7). W literaturze donoszono, że muzykoterapia jest niefarmakologiczną praktyką pielęgniarską, stosowaną w leczeniu nudności-wymiotów i nasilenia objawów, nie wywołującą skutków ubocznych, łatwą w stosowaniu (8). Ponadto zauważono, że muzykoterapia ma pozytywny wpływ na zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, czas pobytu w szpitalu, zmniejszenie zmęczenia i stosowanie leków przeciwwymiotnych (8). Badanie Çetinkaya mające na celu określenie wpływu muzyki na nasilenie nudności i wymiotów pooperacyjnych po cholecystektomii laparoskopowej wykazało, że słuchanie muzyki zmniejsza nasilenie i częstotliwość nudności (9). Według randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego przez Madsona i Silvermana w grupie 58 pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego, w grupie muzykoterapii stwierdzono mniej nudności i wymiotów (10). W badaniu przeprowadzonym przez Nilssona i in. u pacjentek po histerektomii, które poddano znieczuleniu ogólnemu w okresie śródoperacyjnym, zaobserwowano, że muzyka nie wpływa na nudności i wymioty (11). W innym badaniu Laurion i Fetzer stwierdzono, że muzyka nie ma wpływu na PONV (12). W czwartych konsensusowych wytycznych dotyczących leczenia nudności i wymiotów pooperacyjnych podano, że muzyka nie jest skuteczną metodą profilaktyki PONV, ale informacje te opierają się na pojedynczym randomizowanym badaniu kontrolowanym (12,13). Po analizie literatury ustalono, że nie ma powszechnego poglądu na temat stosowania muzykoterapii jako metody uzupełniającej w leczeniu PONV i należy przeprowadzić więcej badań na ten temat.

1. Oparte na dowodach wytyczne firmy Aspan dotyczące praktyki klinicznej dotyczące zapobiegania i/lub leczenia PONV/PDNV. J PeriAnestezja Pielęgniarki. 2006, 21:230-250.
2. Amirshahi M, Behnamfar N, Badakhsh M, Rafiemanesh H, Keikhaie KR, Sheyback M, Sari M. Częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Saudyjczyk J. Anaesth. 2020, 14:48-56
3. Lazo O., Paul F., R. Yumul, Cruz H. Strategie postępowania w leczeniu i zapobieganiu nudnościom i wymiotom pooperacyjnym/po wypisaniu ze szpitala: zaktualizowany przegląd. F1000Research, (2020) (wersja wydziału): 983
4. Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S i in. Oparta na dowodach analiza czynników ryzyka nudności i wymiotów pooperacyjnych. Br J. Anaesth 2012; 109: 742-53.
5. Abd Elrazek AEMA, Elbanna AEM, Bilasy SE. Postępowanie medyczne z pacjentami po operacji bariatrycznej: zasady i wytyczne. Świat J Gastrointest Surg 2014;6(11): 220-228.
6. Güven B., Bariatrik Cerrahi Komplikasyonları ve Hemşirelik Bakımı, Hemşirelikte Eğitim Ve Araştırma Dergisi, 2019;16 (2): 139–143
7. H. Shabandokht-Zarmi, M. Bagheri-Nesami, S. Afshin Shorofi, S. Nouraddin Mousavinasab Wpływ samodzielnie wybranej kojącej muzyki na ból związany z nakłuciem przetoki u pacjentów poddawanych hemodializie. Uzupełnienie. Tam. Clin. Praktyka, 29 (2017), s. 53-57
8. S. Nicolete, JG Tong, J. Nicholas, U. Alberto, P. Jyoti, D. Rohan, DB Sergio Alternatywne terapie w zapobieganiu nudnościom i wymiotom pooperacyjnym Front. Med. , 2 ( 2015 )
9. Çetinkaya F. Wpływ słuchania muzyki na nudności i wymioty pooperacyjne. Terapie uzupełniające w praktyce klinicznej 35 (2019) 278-283
10. Madson AT, Silverman MJ. Wpływ muzykoterapii na relaksację, lęk, odczuwanie bólu i nudności u dorosłych pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego. J Music Ther 2010;47(3):220-32
11. U. Nilsson, N. Rawal, L.E. Uneståhl, C. Zetterberg, M. Unosson. Poprawa regeneracji po muzyce i sugestiach terapeutycznych podczas znieczulenia ogólnego: randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą Acta Anaesthesiol. Scand., 45 (2001), s. 812-817
12. S. Laurion, S.J. Fetzer Wpływ dwóch interwencji pielęgniarskich na wyniki pooperacyjne pacjentek laparoskopowych ginekologicznie J Perianesth Nurs, 18 (2003), s. 226-254
13. Czwarte zgodne wytyczne dotyczące postępowania w przypadku nudności i wymiotów pooperacyjnych, Anesth Analg. (2020) sierpnia;131(2):411-448.