Znieczulenie miejscowe i wstrzykiwacz elektroniczny

Znieczulenie miejscowe (LA) jest niezbędnym elementem chirurgii dermatologicznej. Pozwala na wygodne wykonywanie dużych zabiegów nawet w warunkach biurowych. Jeśli jednak pacjenci zostaną poddawani bolesnym zastrzykom znieczulającym, może to negatywnie wpłynąć na ich ogólne doświadczenia dotyczące zabiegów dermatologicznych.

Dlatego też przeprowadzono liczne badania nad redukcją bólu związanego z LA. Uważa się, że buforowanie lub podgrzewanie znieczulenia miejscowego, podawanie znieczulenia miejscowego lub znieczulenia chłodzącego oraz odwracanie uwagi pacjentów bodźcami takimi jak wibracje lub muzyka są pomocne w stosunkowo bezbolesnym LA. Ponadto sugeruje się, że niska prędkość wstrzykiwania jest jedną z metod łagodzenia bólu wywołanego wlewem, który odnosi się do bólu związanego z przenikaniem płynu znieczulającego do tkanki. Jednakże kontrola prędkości za pomocą wtrysku ręcznego stanowi wyzwanie. Dlatego opracowano „sterowane komputerowo urządzenia do podawania znieczulenia miejscowego (CCLAD)” umożliwiające wstrzykiwanie LA do tkanek z ustaloną prędkością. Sterowane komputerowo urządzenie do podawania znieczulenia miejscowego ma na celu zmniejszenie bólu związanego z LA poprzez powolne wstrzyknięcie. Pierwszy CCLAD, Wand (Milestone Scientific Inc., Livingston, USA), został wprowadzony w 1997 roku w stomatologii. Te systemy CCLAD badano głównie w stomatologii, ale oczekuje się, że łagodzą ból związany z LA podczas różnych zabiegów dermatologicznych. Jednakże nie przeprowadzono obiektywnych badań dotyczących skuteczności elektronicznego wstrzykiwacza o stałej prędkości w zmniejszaniu bólu miejscowo znieczulającego w dermatologii.

Dlatego celem badaczy było potwierdzenie skuteczności elektronicznego wstrzykiwacza o stałej prędkości w łagodzeniu bólu podczas miejscowego znieczulenia naciekowego w chirurgii skóry głowy na polach dermatologicznych, porównując go z konwencjonalną metodą wstrzykiwania ręcznego.

Badanie to było badaniem kontrolowanym z pojedynczą ślepą próbą, randomizowanym i kontrolowanym. Do badania włączono pacjentów, którzy w okresie od marca 2022 r. do sierpnia 2022 r. zostali poddani miejscowemu znieczuleniu naciekowemu na obszarze > 5 cm podczas operacji skóry głowy w klinice Dr. Hwanga w Seulu w Korei.

W temperaturze pokojowej jako znieczulenie miejscowe stosowano 1% lidokainę w połączeniu z epinefryną 1:100 000. Zastosowano elektroniczny wtryskiwacz o stałej prędkości i-JECT® (MediHub Inc., Gyeonggi-do, Korea) (ryc. 1), a prędkość wtrysku wtryskiwacza ustawiono na poziomie 1 (0,25 mL/s) lub poziomie 2 (0,4 ml/s). Miejsce wstrzyknięcia u pacjenta podzielono na dwie strony (lewą i prawą). Metodę miejscowej infiltracji (ręczną lub za pomocą iniektora elektronicznego) przypisano losowo do każdej strony pola operacyjnego i indywidualnie wstrzyknięto 2,5 cm3 (0,5 cm3 w pięciu oddzielnych obszarach) środka znieczulającego miejscowo przy użyciu strzykawki o pojemności 5 cm3 z końcówką 31- Igły pomiarowej. Wszystkie zastrzyki wykonywał jeden chirurg (Sung Joo Tommy Hwang), aby ograniczyć różnice między operatorami.

Jeśli chodzi o szkolenie uczestników, przedstawiono im krótki klip wyjaśniający przyszłe procedury i związany z nimi ból oraz uzyskano świadome zgody. Jako obiektywne narzędzie oceny bólu zastosowano NRS w skali od 0 (bezbolesny) do 10 (najgorszy możliwy ból). Uczestnicy wykorzystali numeryczną skalę oceny (NRS), aby ocenić poziom bólu związanego z infuzją natychmiast po otrzymaniu każdego zastrzyku znieczulenia miejscowego o objętości 0,5 cm3.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu programu IBM SPSS (wer. 21,0; IBM Corp., Armonk, Nowy Jork, USA). Zastosowano test t dla prób zależnych w celu sprawdzenia, czy wynik NRS w przypadku wtrysku ręcznego był wyższy niż w przypadku wtrysku mechanicznego. Do oceny różnic w skuteczności wstrzykiwaczy pomiędzy płciami wykorzystano test t dla niezależnych próbek. Za statystycznie istotny uznano p < 0,05.

Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalne komisje rewizyjne Asan Medical Center (2022-1463) i zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej.