Lokální anestezie a elektronický injektor

Lokální anestezie (LA) je nezbytnou součástí dermatologické chirurgie. Umožňuje pohodlné provádění velkých procedur i v kancelářském prostředí. Pokud však pacienti podstoupí bolestivou injekci anestezie, může to negativně ovlivnit jejich celkovou zkušenost s dermatologickými zákroky.

Proto byly provedeny četné studie o snížení bolesti související s LA. Pufrování nebo zahřívání lokální anestezie, podávání topické anestezie nebo chladící anestezie a rozptylování pacientů stimuly, jako jsou vibrace nebo hudba, jsou diskutovány jako užitečné pro relativně bezbolestnou LA. Dále je navržena nízká rychlost injekce jako jedna z metod ke zmírnění bolesti vyvolané infuzí, která se týká bolesti spojené s infiltrací anestetické tekutiny do tkáně. Náročné je však řízení otáček s manuálním vstřikováním. Proto byla vyvinuta „počítačem řízená lokální anestetická zařízení (CCLAD)“, která vstřikují LA do tkání nastavenou rychlostí. Počítačem řízené zařízení pro lokální anestetikum má za cíl snížit bolest související s LA pomocí pomalé injekce. První CCLAD, Wand (Milestone Scientific Inc., Livingston, USA), byl představen v roce 1997 ve stomatologii. Tyto CCLAD systémy byly převážně zkoumány ve stomatologii, ale také se očekává, že zmírní bolest související s LA při různých dermatologických zákrocích. Nebyla však provedena žádná objektivní studie o účinnosti elektronického injektoru s konstantní rychlostí při snižování bolesti při lokální anestezii v dermatologii.

Výzkumníci se proto zaměřili na potvrzení účinnosti elektronického injektoru s konstantní rychlostí při snižování bolesti během lokální infiltrativní anestezie při chirurgickém zákroku na temeni hlavy v dermatologických polích srovnáním s konvenční manuální injekční metodou.

Tato studie byla jednoduše zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie. Vyšetřovatelé zařadili pacienty, kteří podstoupili lokální infiltrativní anestezii v oblasti >5 cm během operace vlasové pokožky na vlasové klinice Dr. Hwanga, Soul, Korea, v období od března 2022 do srpna 2022.

Při pokojové teplotě byl jako lokální anestezie použit 1% lidokain kombinovaný s 1:100 000 adrenalinem. Byl použit elektronický injektor s konstantní rychlostí i-JECT® (MediHub Inc., Gyeonggi-do, Korea) (obrázek 1) a rychlost vstřikování injektoru byla nastavena na úroveň 1 (0,25 ml/s) nebo úroveň 2 (0,4 ml/s). Místo vpichu u pacienta bylo rozděleno na dvě strany (levá a pravá). Metoda lokální infiltrace (manuální nebo pomocí elektronického injektoru) byla náhodně přiřazena na každou stranu operačního pole a 2,5 cm3 (0,5 cm3 v pěti samostatných oblastech) lokálního anestetika bylo injikováno jednotlivě pomocí 5 cm3 injekční stříkačky s 31- kalibrační jehla. Všechny injekce byly podávány jediným chirurgem (Sung Joo Tommy Hwang), aby se snížily rozdíly mezi operátory.

Co se týče školení účastníků, byl účastníkům představen krátký klip vysvětlující nadcházející procedury a související bolest a byly získány informované souhlasy. NRS v rozmezí od 0 (bezbolestné) do 10 (nejhorší možná bolest) bylo použito jako objektivní nástroj pro hodnocení bolesti. Účastníci použili číselnou hodnotící stupnici (NRS) k hodnocení úrovně bolesti související s infuzí ihned po podání každé 0,5 cm3 injekce lokální anestezie.

Statistická analýza byla provedena pomocí IBM SPSS (ver. 21,0; IBM Corp., Armonk, NY, USA). K identifikaci, zda skóre NRS manuálního vstřikování bylo vyšší než skóre mechanického vstřikování, byl použit t-test párových vzorků. K posouzení rozdílů v účinnosti injekčních stříkaček mezi pohlavími byl použit t-test na nezávislém vzorku. P < 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Tato studie byla schválena institucionálními kontrolními radami Asan Medical Center (2022-1463) a byla provedena podle zásad Helsinské deklarace.