Lokalne dania a gotowa do użycia żywność terapeutyczna Postępowanie w przypadku ciężkiego, ostrego niedożywienia

Celem pracy była ocena efektywności stosowania dań kuchni lokalnej w połączeniu z edukacją żywieniową u dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem (SAM) w fazie rehabilitacji. W szczególności celem było porównanie ewolucji parametrów klinicznych (masa ciała, obwód połowy ramienia, długość pobytu w szpitalu) podczas leczenia, określenie skuteczności stosowania lokalnych potraw w połączeniu z edukacją żywieniową w leczeniu SAM oraz ocena wyników leczonych dzieci. Było to randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą przeprowadzone w okresie 11 miesięcy, od października 2023 r. do czerwca 2024 r. w wewnętrznym centrum żywienia terapeutycznego (ITNC) szpitala regionalnego Mokolo w regionie Dalekiej Północy w Kamerunie. Badaną populację stanowiły dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy hospitalizowane na oddziale ITNC z powodu ostrego ciężkiego niedożywienia w fazie rehabilitacji. Liczebność próby obliczono za pomocą wzoru Kelseya.

Minimalna wymagana wielkość próby wynosiła 24 osoby. Do badania włączono wszystkich pacjentów w wieku od 6 do 59 miesięcy z ciężkim ostrym niedożywieniem, poddawanych leczeniu w fazie rehabilitacji, których rodzice lub opiekunowie wyrazili zgodę poprzez podpisanie formularza zgody. Wykluczono pacjentów cierpiących na zidentyfikowane schorzenia przewlekłe, takie jak gruźlica, choroby serca itp. Rekrutacja pacjentów prowadzona była we współpracy z pracownikami socjalnymi, którzy ułatwiali komunikację z rodzicami lub opiekunami.

W trakcie zabiegu odbyły się sesje dyskusyjne, skupiające się przede wszystkim na świadomości niedożywienia, grupach żywnościowych, odstawianiu dziecka od piersi oraz praktycznych warsztatach kulinarnych z rodzicami. Randomizację przeprowadzono metodą kolejnych przydziałów na podstawie liczb parzystych i nieparzystych. Uczestnikom przydzielono numer zamówienia na podstawie przybycia. Osoby z liczbą parzystą zostały umieszczone w grupie kontrolnej zgodnie z protokołem krajowym, natomiast osoby z liczbą nieparzystą zostały umieszczone w grupie eksperymentalnej (spożywającej dania kuchni lokalnej z edukacją żywieniową).

Posiłki składały się z różnorodnych dań kuchni lokalnej. Matki wybierały jadłospisy zwykle spożywane w ich domach, przygotowywały je w zwykłych warunkach, a następnie karmiły swoje dzieci w ilościach przez nie akceptowanych. Prowadząca wywiad dbała o to, aby każdy posiłek był zbilansowany i obejmował pięć grup żywności w ramach koncepcji „Mój talerz”.

Obserwację wybranych pacjentów podzielono na fazę szpitalną trwającą 3 dni i fazę środowiskową, przy czym codzienne kontrole odbywały się w regularnych odstępach czasu.

Zebrane dane zostały zapisane w formularzu ankiety. Do badania fizykalnego dziecka badacz wykorzystał krzywe Z-score WHO, sprzęt do monitorowania parametrów życiowych, wagę elektroniczną, noworodkowy miernik UNICEF i pediatryczną miarkę MUAC firmy UNICEF.

W formularzu ankiety zebrano dane na temat:

Charakterystyka społeczno-demograficzna rodziców lub opiekunów dzieci. Charakterystyka kliniczna i żywieniowa dziecka: wiek, płeć, metoda karmienia piersią, rodzaj niedożywienia, status szczepienia, Z-score przy przyjęciu, obwód środkowego ramienia (MUAC) przy przyjęciu i wypisie, czas trwania fazy rehabilitacji, powikłania medyczne i Z - wynik przy wypisie.

Monitorowanie i postęp w trakcie leczenia: parametry życiowe (temperatura, tętno, tętno), dane antropometryczne (waga, wzrost, Z-score, ciśnienie krwi), parametry kliniczne i progresja masy ciała.

Wyniki terapeutyczne: wyleczenie, nawrót lub śmierć. Zebrane dane zostały przeanalizowane przy użyciu programu IBM SPSS 27 i uporządkowane w programie Microsoft Office Excel 2019. Zastosowano testy statystyczne: test chi-kwadrat, dokładny test Fishera i test t-Studenta. Zmienne kategoryczne opisano jako wartości procentowe, proporcje i/lub częstotliwości. Do analiz statystycznych przyjęto próg błędu α wynoszący 5%, a średnie wyrażono w 95% przedziałach ufności. Wartości p < 0,050 uznano za istotne statystycznie.

Protokół badania został przekazany do regionalnej komisji etyki i uzyskał akceptację pod numerem certyfikatu etycznego 0065/CERH/NO/2024. Przed włączeniem uzyskano zgodę rodziców. Nie wykonano żadnych zabiegów inwazyjnych, a rodzice mogli odmówić udziału w badaniu bez wpływu na dalsze losy dziecka.