Skuteczność blokady zwoju skrzydłowo-podniebiennego w porównaniu z łatą krwi w leczeniu bólów głowy po nakłuciu opony twardej (BRECHE)

Pourazowy ból głowy po nakłuciu opony twardej (PDPH) to jatrogenne powikłanie po nakłuciu opony twardej, które może wystąpić po nakłuciu lędźwiowym, znieczuleniu podpajęczynówkowym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Bóle głowy te definiuje się jako bóle pozycyjne, które nasilają się w pozycji wyprostowanej i ustępują w pozycji leżącej, występujące w ciągu 5 dni po nakłuciu opony twardej.

PDPH jest wyniszczający, szczególnie w okresie poporodowym i często wiąże się z objawami takimi jak nudności, wymioty, sztywność karku, światłowstręt i utrata słuchu. Podczas gdy poważne bezpośrednie powikłania (np. krwiak podtwardówkowy, zakrzepica żył mózgowych) są rzadkie, opisano długoterminowe konsekwencje – w tym przewlekłe bóle głowy, ból szyi lub dolnej części pleców oraz depresję.

Leczenie zachowawcze zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych 24 godzin, ale często okazuje się niewystarczające, co prowadzi do zastosowania dodatkowej terapii opatrunku z krwi zewnątrzoponowej. Chociaż uważana za złoty standard, procedura ta jest inwazyjna i ma ograniczenia. Skuteczność opatrunku z krwi zewnątrzoponowej jest zmienna (33-91%), a konieczność wykonania drugiego opatrunku z krwi nie jest rzadkością. Ryzyko związane z procedurą obejmuje drugie nakłucie opony twardej, ból dolnej części pleców, omdlenie wazowagalne i parestezje. Mogą wystąpić poważne powikłania, z doniesieniami o przypadkach aseptycznego zapalenia opon mózgowych lub ostrego krwiaka podtwardówkowego.

Nową alternatywą jest blokada zwoju skrzydłowo-podniebiennego, która jest mniej inwazyjną procedurą wykazującą obiecujące wyniki. Kilka ostatnich badań sugeruje bezpieczeństwo, wykonalność i skuteczność tej interwencji z doskonałą tolerancją. Dlatego też naszym celem jest porównanie skuteczności i bezpieczeństwa tych procedur w randomizowanym badaniu kontrolowanym.