O valor da PET-CT em derrames pleurais

Os investigadores seguem a diretriz STARD 2015 para relatar estudos de precisão diagnóstica.

Os investigadores revisarão o banco de dados administrativo do hospital de pacientes submetidos a toracocentese de janeiro de 2013 a janeiro de 2015. Pacientes do Departamento de Medicina Respiratória, Zealand University Hospital, Roskilde e Departamento de Medicina Respiratória, Naestved Hospital, Region Zealand, Dinamarca (dois grandes centros respiratórios com funções especializadas) são elegíveis para inclusão. Os pacientes são incluídos independentemente da citologia e análise química.

Os investigadores revisarão os registros médicos e as imagens dos pacientes retrospectivamente. Para reduzir o número de falsos negativos, os investigadores completam um acompanhamento de 1 ano.

Pacientes com mais de 16 anos são incluídos, independentemente do histórico de tabagismo e comorbidades, se ambas as toracocenteses, radiografia de tórax, tomografia computadorizada e PET-TC forem realizadas. Os critérios de exclusão são câncer de pulmão previamente diagnosticado, malignidade torácica ou dados incompletos.

Classificação dos resultados Os investigadores escolheram a combinação de investigações recomendadas pela diretriz BTS reconhecida internacionalmente, que é endossada pela Sociedade Dinamarquesa de Medicina Respiratória. A toracocentese, a radiografia de tórax, os achados da TC e os achados da PET-TC são classificados como normais (ou seja, não sugestivo de qualquer etiologia do derrame pleural unilateral), sugestivo de outra patologia pulmonar ou sugestivo de malignidade (ou seja, representando uma possível etiologia do derrame pleural unilateral).

A toracocentese é classificada como maligna se o exame citológico revelar células malignas. A radiografia de tórax é classificada como maligna se a suspeita de doença maligna não for rejeitada. Os achados tomográficos são classificados como malignos de acordo com Leung et. al. para anormalidades pleurais (espessamento pleural circunferencial, espessamento pleural nodular, espessamento pleural parietal > 1 cm e envolvimento pleural mediastinal) e The Fleischner Society para anormalidades parenquimatosas (nódulos > 8 mm). Os achados de PET-CT são classificados como malignos se houver achados suspeitos de malignidade.

As imagens de TC e PET-CT, bem como os relatórios de varredura do radiologista e do médico de medicina nuclear, são revisados ​​por dois pneumologistas experientes. Eles são cegos para todas as informações do paciente, incluindo o diagnóstico final.

O diagnóstico final, padrão de referência, é extraído do prontuário do paciente. Quando nenhum diagnóstico é encontrado, dois investigadores concordam em um diagnóstico de consenso com base em todos os resultados da investigação. Se nenhum diagnóstico razoável puder ser estabelecido com base nos achados, o caso do paciente é classificado como sem diagnóstico final. Esses casos são tratados como o pior cenário, ou seja, pacientes com doença maligna são tratados como falsos negativos e pacientes sem doenças malignas são tratados como falsos positivos.

Estatísticas Os dados são apresentados como frequências e/ou média ± desvio padrão (DP). As características do teste foram comparadas usando o teste de McNemar com correção de Bonferroni (nível de significância bilateral < 0,05). O poder diagnóstico da toracocentese, radiografia de tórax, tomografia computadorizada, PET-TC e a combinação são calculados. O poder diagnóstico é definido como verdadeiro positivo, verdadeiro negativo, falso positivo, falso negativo, sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança+, razão de verossimilhança-, valor preditivo positivo (PPV), valor preditivo negativo (VPN) e precisão diagnóstica (TP+TN)/ (TP+FP+TN+FN).

A sensibilidade combinada será calculada usando a fórmula:

Teste de sensibilidade A + Teste de sensibilidade B + Teste de sensibilidade … - (Teste de sensibilidade A x Teste de sensibilidade B x Teste de sensibilidade …)

A especificidade combinada será calculada usando a fórmula:

Teste de Especificidade A x Teste de Especificidade B x Teste de Especificidade… Os dados foram analisados ​​usando STATA (StataCorp LLC, Versão 15.0, College Station, Texas, EUA).