Pesquisando um efeito do agonista de GLP-1 na esteatose hepática (REALIST) (REALIST)
Um estudo multicêntrico controlado e randomizado avaliando o efeito da adição de dulaglutida ao reforço dietético versus o reforço dietético isolado em pacientes com diabetes tipo 2 e portadores de esteato-hepatite não alcoólica
Os análogos do GLP-1 representam novos tratamentos para diabetes que causam perda de peso. Seu efeito na NASH em humanos é desconhecido. Uma diminuição na Alanina Aminotransferase (ALT) foi relatada em estudos combinados de Exenatida/Placebo e Liraglutida/Placebo. Mais recentemente, o estudo LEAN mostrou que a liraglutida resultará em melhorias na histologia hepática em pacientes com NASH. Deve ser de grande interesse investigar o efeito de outro agonista de GLP-1 tão eficaz quanto a liraglutida, ou seja, Dulaglutida na NASH.
A dulaglutida é um dos cinco agonistas dos receptores GLP-1 aprovados para diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). É um tratamento eficaz porque é administrado uma vez por semana, proporciona redução da HbA1c semelhante à Liraglutida, redução de peso semelhante à Exenatida e apresenta um perfil de efeitos adversos semelhante a outros agonistas do receptor GLP-1. Redução no peso corporal foi observada em pacientes tratados com Dulaglutide, independentemente de náuseas e/ou vômitos. A busca por um efeito direto de Dulaglutide na sobrecarga de gordura hepática em pacientes com diabetes tipo 2 é necessária antes de considerar a eficácia deste tratamento na NASH em diabéticos populações. Nenhum estudo atual de GLP-1 foi projetado com um grupo de controle com a mesma perda de peso do que no grupo de tratamento.
Objetivo primário: Os pesquisadores pretendem estudar o efeito do Dulaglutide 1,5 mg (TRULICITY®) adicionado ao reforço dietético após 52 semanas de tratamento, na melhora da histologia hepática em comparação com o reforço dietético isolado em pacientes com diabetes tipo 2 e portadores de esteato-hepatite não alcoólica.
Objetivos secundários:
- Após 52 semanas de tratamento, avaliar o efeito do suplemento de dulaglutida (TRULICITY®) ao reforço dietético no escore de fibrose, níveis de transaminase, composição corporal medida por absorciometria de raios-X de dupla energia, perfil lipídico, controle glicêmico e peso. O efeito do tratamento também será avaliado na qualidade de vida.
- Às 24 semanas após a conclusão do tratamento, avaliar a sustentabilidade do tratamento com dulaglutida (TRULICITY®) adicionado ao reforço dietético nas taxas de ALT e AST, bem como no peso.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este é um estudo multicêntrico, aberto, prospectivo, randomizado e controlado de reforço dietético.
- Grupo de Tratamento: administração subcutânea de dulaglutida (TRULICITY®), uma injeção semanal, na dose de 1,5 mg de dulaglutida em combinação com monitoramento dietético reforçado igual ao grupo controle.
- Grupo controle: monitoramento dietético reforçado com consultas dietéticas frequentes, com base nas recomendações da AHA:
Todos os pacientes são monitorados da mesma forma para reforço alimentar.
O estudo será conduzido ao longo de 80 semanas em 3 períodos (13 visitas):
- Período I: Fase inicial de 4 semanas
- Período II: Fase de tratamento de 52 semanas
- Período III: Fase de acompanhamento de 24 semanas. O paciente deve retornar ao centro de estudo para avaliar se a resposta ao tratamento é tempo-dependente.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Antecipado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 4
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Bruno GUERCI, Professor
- Número de telefone: + 33 3 83 15.50 33
- E-mail: b.guerci@chru-nancy.fr
Estude backup de contato
- Nome: Siham BENZIRAR
- Número de telefone: +33 3 83 15 50 56
- E-mail: s.benzirar@chru-nancy.fr
Locais de estudo
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Caen, França, 14033
- CHU de Caen
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Contato:
- Michael JOUBERT
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Investigador principal:
- Michael JOUBERT
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Dijon, França, 21079
- Chu de Dijon
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Contato:
- Jean-Michel PETIT
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Investigador principal:
- Jean-Michel PETIT
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Marseille, França, 13915
- CHU Marseille
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Contato:
- Bénédicte GABORIT
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Investigador principal:
- Bénédicte GABORIT, PU PH
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Montpellier, França, 34295
- CHRU de Montpellier
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Contato:
- Stéphanie Faure
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Investigador principal:
- Stéphanie FAURE
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Reims, França, 51092
- Chu de Reims
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Contato:
- Brigitte DELEMER
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Investigador principal:
- Brigitte DELEMER
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Rouen, França, 76031
- CHU de Rouen
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Contato:
- Gaëtan PREVOST
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Investigador principal:
- Gaetan PREVOST
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Toulouse, França, 31059
- CHU de Toulouse
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Investigador principal:
- Hélène HANAIRE
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Contato:
- Hélène Hanaire
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Vandœuvre-lès-Nancy, França, 54500
- CHRU de Nancy
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Investigador principal:
- Bruno GUERCI
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Contato:
- Siham BENZIRAR
- Número de telefone: +33 3 83 15 50 56
- E-mail: s.benzirar@chru-nancy.fr
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Contato:
- Amandine SEIWERT
- Número de telefone: +33 3 83 15 35 63
- E-mail: A.SEIWERT@chru-nancy.fr
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Venissieux, França, 69200
- G.H.M les Portes du Sud
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Contato:
- Pierre SERUSCLAT
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Investigador principal:
- Pierre SERUSCLAT
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Idade > 18 anos, < 75 anos
- Pacientes com diabetes tipo 2 moderadamente controlado sob uso de antidiabéticos orais (OADs) (i.e. biguanidas, sulfoniluréias, glinidas, inibidores da alfa-glicosidase) em dose estável há pelo menos 3 meses. Tratamentos de insulina basal padrão por pelo menos 6 meses antes da inclusão são permitidos, além de ADOs autorizados predefinidos.
- 7,0%≤HbA1c≤ 9,0% confirmado em dois ensaios nos últimos seis meses
- 25
- Pacientes portadores de esteato-hepatite não alcoólica estável confirmada diagnosticada por biópsia hepática há menos de seis meses, com escore NAS ≥ 4 com pelo menos 1 ponto em cada uma das categorias (esteatose, balonismo e inflamação lobular) e com escore de fibrose maior que fibrose estágio 1, mas menos que fibrose estágio 4
- Peso estável durante os seis meses anteriores à inclusão, ou seja, a variação de peso não deve exceder 5% nos últimos seis meses desde a última biópsia hepática por punção (LPB).
- Pessoa que se ofereceu para participar do estudo, informada sobre a organização do estudo e que assinou o termo de consentimento
- Pessoa filiada ou beneficiária de plano de previdência social
Pessoa submetida a exame médico adaptado à investigação
- Na randomização: O diagnóstico e o estágio da esteato-hepatite não alcoólica devem ser confirmados após leitura centralizada da histologia hepática da biópsia por punção hepática (LPB) realizada até seis meses antes da inclusão, por patologista designado para o estudo.
Critério de exclusão:
- Pacientes que receberam tratamento com agonista de GLP-1, inibidores de SGLT2, tiazolidinedionas (TZDs), drogas hepatoprotetoras como silimarina (Legalon®) ou ácido ursodesoxicólico (Cholurso®, Delursan®, Ursolvan®), vitamina E ou betaína durante os seis meses antes da inclusão (3 meses antes da biópsia de referência). Qualquer tratamento com inibidores da DPP-4 deve ser interrompido na inclusão.
- Pacientes recebendo insulina rápida ou de ação rápida nas refeições ou insulina pré-misturada nos últimos 6 meses antes da consulta de triagem
- Diabetes tipo 1
- Pacientes com hemocromatose idiopática
- Pacientes portadores de hepatite B ou C
- Insuficiência renal terminal (depuração calculada < 15 ml/min de acordo com a fórmula CKD-EPI)
- Insuficiência cardíaca congestiva classe III ou IV de acordo com a classificação da NYHA
- Alcoolismo crônico. O investigador, ao entrevistar o paciente na visita inicial, avalia o consumo de álcool. Este consumo deve ser limitado a 30g/dia de álcool para homens e 20g/dia de álcool para mulheres
- Fibrose hepática com pontuação de Kleiner ≥ F3 (para pontuação = F3, pacientes com contagem de plaquetas > 120.000 e concentração de albumina > 35 g/l podem ser incluídos)
- Pacientes com sangramento gastrointestinal
- História de pancreatite aguda ou crônica
- História pessoal ou familiar de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2) ou carcinoma medular familiar da tireoide (FMTC), ou história pessoal de carcinoma medular não familiar da tireoide
- Pacientes que fizeram cirurgia bariátrica
- Pacientes que receberam tratamento medicamentoso para obesidade, principalmente Orlistat, nos últimos 6 meses
- Pacientes com transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica) que podem comprometer o alcance das metas de reforço alimentar
- Pacientes com alergia conhecida ou hipersensibilidade ao produto do estudo ou a um de seus excipientes
- Qualquer outra condição considerada incompatível com a condução adequada do estudo, conforme determinado pelo investigador
- Paciente tendo participado de outra pesquisa biomédica com uso de medicamento experimental nos 3 meses anteriores à visita de triagem ou sujeito em período de exclusão para outra pesquisa biomédica.
- Mulher em idade fértil sem contracepção eficaz
Pessoa referida nos artigos L.1121-5, L.1121-7 e L.1121-8 do Código de Saúde Pública:
- Mulher grávida, parturiente ou lactante
- Pessoa menor (não emancipada)
- Pessoa adulta sob proteção legal (qualquer forma de tutela pública)
- Pessoa adulta incapaz de dar consentimento
- Pessoa privada de liberdade por decisão judicial ou administrativa, Pessoa sob cuidados psiquiátricos de acordo com os artigos L. 3212-1 e L. 3213-1.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: dulaglutida (TRULICITY®) 1,5 mg
administração subcutânea de dulaglutida (TRULICITY®), uma injeção semanal, na dose de 1,5 mg de dulaglutida por 52 semanas em combinação com monitoramento dietético reforçado igual ao grupo controle.
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dulaglutida (TRULICITY®) 1,5 mg administração subcutânea, uma injeção semanal durante 52 semanas de tratamento
restrição calórica moderada ajustada individualmente de acordo com o peso ideal e nível de atividade, incentivando a atividade física regular (cerca de 30 minutos por dia ou 150-200 min por semana)
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Comparador Falso: monitoramento dietético reforçado
monitoramento dietético reforçado com consultas dietéticas frequentes, com base nas recomendações da American Heart Association (AHA)
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restrição calórica moderada ajustada individualmente de acordo com o peso ideal e nível de atividade, incentivando a atividade física regular (cerca de 30 minutos por dia ou 150-200 min por semana)
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Diferença de proporção de resposta entre os dois grupos (dulaglutida (TRULICITY®) além do reforço dietético vs. reforço dietético sozinho)
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Um respondedor é definido como tendo uma melhora histológica definida como a regressão da esteato-hepatite não alcoólica (diminuição de pelo menos dois pontos no NASH Activity Score [NAS] medido em três componentes: esteatose, focos inflamatórios lobulares e balonização de hepatócitos) sem piora da fibrose (definida pelo estágio da classificação de fibrose de Kleiner) na histologia hepática obtida por biópsia por punção hepática Escore > 4 = NASH confirmado Escore 3-4 = escore limítrofe < 3 = ausência de NASH
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após 52 semanas de tratamento
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Pontuação de Kleiner para Fibrose
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Mudanças médias no escore de Kleiner de fibrose com distribuição dos pacientes em 3 grupos de acordo com a evolução do escore: melhora, estabilidade ou piora.
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após 52 semanas de tratamento
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Fibrose usando a pontuação do Fibrotest
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Alterações médias na medição do Fibrotest (dosagem de seis marcadores: ALT, bilirrubina total, GGT, apolipoproteína A1, alfa2-macroglobulina, haptoglobina)
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após 52 semanas de tratamento
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Parâmetro do marcador de fibrose
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Taxa de soro de ácido hialurônico
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após 52 semanas de tratamento
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Alterações nos níveis séricos das enzimas hepáticas ALT e AST
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Níveis de ALT e AST
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após 52 semanas de tratamento
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Alterações nos parâmetros lipídicos
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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após 52 semanas de tratamento
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Melhora no controle glicêmico
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Glicose em jejum
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após 52 semanas de tratamento
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melhora geral do controle glicêmico
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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HbA1c
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após 52 semanas de tratamento
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Mudança na composição corporal avaliada por varreduras de absorciometria de raio-x de dupla energia
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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alterações na massa gorda
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após 52 semanas de tratamento
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Mudança na qualidade de vida
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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Escala de Qualidade de Vida, Obesidade e Dieta (questionário da escala de avaliação QOLOD). Os itens foram agrupados em 5 dimensões: impacto físico, impacto psicossocial, impacto sexual, conforto com a comida, experiência com a dieta.
Cada item do questionário QOLOD foi graduado de 1 a 5 (1: sempre/muito; 2: frequentemente/muito; 3: às vezes/moderadamente; 4: raramente/pouco; 5: nunca/nunca).
a pontuação foi então calculada para cada dimensão somando seus itens constituintes.
As pontuações obtidas pela soma das respostas graduadas de 1 a 5 de todos os itens por dimensão foram transformadas para converter a menor e a maior pontuação possível em 0 e 100, respectivamente.
Assim, quanto maior a pontuação, melhor a qualidade de vida.
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após 52 semanas de tratamento
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Mudança de peso
Prazo: após 52 semanas de tratamento
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variação de peso entre o início e o fim do tratamento
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após 52 semanas de tratamento
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Níveis de ALT e AST
Prazo: Às 24 semanas após a conclusão do tratamento
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A sustentabilidade do tratamento com dulaglutida (TRULICITY®) nas taxas de ALT e AST
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Às 24 semanas após a conclusão do tratamento
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Peso
Prazo: Às 24 semanas após a conclusão do tratamento
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A sustentabilidade do tratamento com dulaglutida (TRULICITY®) no peso
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Às 24 semanas após a conclusão do tratamento
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Bruno GUERCI, CHRU de Nancy
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Antecipado)
Início do estudo
Conclusão Primária (Antecipado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Antecipado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- 2018-002162-38
- PSS2018/REALIST-GUERCI/AS (Outro identificador: sponsor code)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em dulaglutida (TRULICITY®) 1,5 mg
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NCT00877578Concluído
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NCT05459285Concluído
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NCT02759107ConcluídoSaudável | Diabetes mellitus tipo 2 (T2DM)
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NCT04983368ConcluídoComprometimento cognitivo leve | Doença de Alzheimer
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NCT04565379Concluído
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NCT05110196ConcluídoCarcinoma pulmonar de células não pequenas
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NCT05352347RecrutamentoPneumonia COVID-19
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NCT06324461Recrutamento