Investigación de un efecto del agonista de GLP-1 en la esteatosis hepática (REALISTA) (REALIST)
Estudio multicéntrico, controlado y aleatorizado que evalúa el efecto de la dulaglutida añadida al refuerzo dietético frente al refuerzo dietético solo en pacientes con diabetes tipo 2 y portadores de una esteatohepatitis no alcohólica
Los análogos de GLP-1 representan nuevos tratamientos en la diabetes que provocan pérdida de peso. Se desconoce su efecto sobre NASH en humanos. Se ha notificado una disminución de la alanina aminotransferasa (ALT) en estudios combinados de exenatida/placebo y liraglutida/placebo. Más recientemente, el estudio LEAN ha demostrado que la liraglutida producirá mejoras en la histología hepática en pacientes con EHNA. Debería ser de gran interés investigar el efecto de otro agonista de GLP-1 tan eficaz como la liraglutida, es decir, Dulaglutida en NASH.
Dulaglutide es uno de los cinco agonistas del receptor GLP-1 aprobados para la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). Es un tratamiento eficaz porque se dosifica una vez por semana, proporciona una reducción de HbA1c similar a la liraglutida, una reducción de peso similar a la exenatida y tiene un perfil de efectos adversos similar a otros agonistas del receptor GLP-1. Se observó una reducción del peso corporal en pacientes tratados con dulaglutida, independientemente de las náuseas y/o los vómitos. Se requiere la búsqueda de un efecto directo de dulaglutida sobre la sobrecarga de grasa hepática en pacientes con diabetes tipo 2 antes de considerar la eficacia de este tratamiento en NASH en diabéticos. poblaciones No se ha diseñado ningún estudio actual de GLP-1 con un grupo de control con la misma pérdida de peso que en el grupo de tratamiento.
Objetivo principal: Los investigadores pretenden estudiar el efecto de dulaglutida 1,5 mg (TRULICITY®) añadido al refuerzo dietético después de 52 semanas de tratamiento, en la mejora de la histología hepática en comparación con el refuerzo dietético solo en pacientes con diabetes tipo 2 y portadores de esteatohepatitis no alcohólica.
Objetivos secundarios:
- Después de 52 semanas de tratamiento, para evaluar el efecto del complemento de dulaglutida (TRULICITY®) al refuerzo dietético en la puntuación de fibrosis, los niveles de transaminasas, la composición corporal medida por absorciometría de rayos X de energía dual, el perfil de lípidos, el control glucémico y el peso. También se evaluará el efecto del tratamiento sobre la calidad de vida.
- A las 24 semanas de finalizar el tratamiento, evaluar la sostenibilidad del tratamiento con dulaglutida (TRULICITY®) añadido al refuerzo dietético en los índices de ALT y AST, así como en el peso.
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Se trata de un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, aleatorizado y controlado de refuerzo dietético.
- Grupo de tratamiento: administración subcutánea de dulaglutida (TRULICITY®), una inyección semanal, en una dosis de 1,5 mg de dulaglutida en combinación con seguimiento dietético reforzado al igual que el grupo control.
- Grupo de control: seguimiento dietético reforzado con consultas dietéticas frecuentes, según las recomendaciones de la AHA:
Todos los pacientes son monitoreados de la misma manera para el refuerzo dietético.
El estudio se realizará a lo largo de 80 semanas en 3 periodos (13 visitas):
- Periodo I: Fase de rodaje de 4 semanas
- Período II: Fase de tratamiento de 52 semanas
- Período III: Fase de seguimiento de 24 semanas. El paciente debe volver al centro de estudio para evaluar si la respuesta al tratamiento depende del tiempo.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Anticipado)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 4
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Bruno GUERCI, Professor
- Número de teléfono: + 33 3 83 15.50 33
- Correo electrónico: b.guerci@chru-nancy.fr
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Siham BENZIRAR
- Número de teléfono: +33 3 83 15 50 56
- Correo electrónico: s.benzirar@chru-nancy.fr
Ubicaciones de estudio
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Caen, Francia, 14033
- CHU de Caen
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Contacto:
- Michael JOUBERT
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Investigador principal:
- Michael JOUBERT
-
Dijon, Francia, 21079
- Chu de Dijon
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Contacto:
- Jean-Michel PETIT
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Investigador principal:
- Jean-Michel PETIT
-
Marseille, Francia, 13915
- CHU Marseille
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Contacto:
- Bénédicte GABORIT
-
Investigador principal:
- Bénédicte GABORIT, PU PH
-
Montpellier, Francia, 34295
- CHRU de Montpellier
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Contacto:
- Stéphanie Faure
-
Investigador principal:
- Stéphanie FAURE
-
Reims, Francia, 51092
- Chu de Reims
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Contacto:
- Brigitte DELEMER
-
Investigador principal:
- Brigitte DELEMER
-
Rouen, Francia, 76031
- CHU de Rouen
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Contacto:
- Gaëtan PREVOST
-
Investigador principal:
- Gaetan PREVOST
-
Toulouse, Francia, 31059
- CHU de Toulouse
-
Investigador principal:
- Hélène HANAIRE
-
Contacto:
- Hélène Hanaire
-
Vandœuvre-lès-Nancy, Francia, 54500
- CHRU de Nancy
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Investigador principal:
- Bruno GUERCI
-
Contacto:
- Siham BENZIRAR
- Número de teléfono: +33 3 83 15 50 56
- Correo electrónico: s.benzirar@chru-nancy.fr
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Contacto:
- Amandine SEIWERT
- Número de teléfono: +33 3 83 15 35 63
- Correo electrónico: A.SEIWERT@chru-nancy.fr
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Venissieux, Francia, 69200
- G.H.M les Portes du Sud
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Contacto:
- Pierre SERUSCLAT
-
Investigador principal:
- Pierre SERUSCLAT
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad > 18 años, < 75 años
- Pacientes con diabetes tipo 2 moderadamente controlada con medicamentos antidiabéticos orales (ADO) (es decir, biguanidas, sulfonilureas, glinidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa) a dosis estable desde al menos 3 meses. Se permiten los tratamientos de insulina basal estándar durante al menos 6 meses antes de la inclusión, además de los OAD autorizados predefinidos.
- 7,0%≤HbA1c≤ 9,0% confirmado en dos ensayos durante los últimos seis meses
- 25
- Pacientes portadores de esteatohepatitis no alcohólica estable confirmada diagnosticada por biopsia hepática hace menos de seis meses, con un puntaje NAS ≥ 4 con al menos 1 punto en cada una de las categorías (esteatosis, balonización e inflamación lobulillar) y con un puntaje de fibrosis mayor a fibrosis en estadio 1 pero menos que en estadio 4
- Peso estable durante los seis meses previos a la inclusión, es decir, la variación de peso no debe superar el 5% en los últimos seis meses desde la última biopsia por punción hepática (BPH).
- Persona voluntaria para participar en el estudio, informada sobre la organización del estudio y haber firmado el formulario de consentimiento
- Persona afiliada o beneficiaria de un plan de seguridad social
Persona sometida al reconocimiento médico adaptado a la investigación
- En la aleatorización: El diagnóstico y el estadio de la esteatohepatitis no alcohólica deben confirmarse tras la lectura centralizada de la histología hepática de la biopsia por punción hepática (BPH) realizada dentro de los seis meses anteriores a la inclusión, por un patólogo designado para el estudio.
Criterio de exclusión:
- Pacientes que recibieron tratamiento con un agonista de GLP-1, inhibidores de SGLT2, Tiazolidinedionas (TZDs), fármacos hepatoprotectores como silimarina (Legalon®) o ácido Ursodesoxicólico (Cholurso®, Delursan®, Ursolvan®), vitamina E o Betaína durante los seis meses antes de la inclusión (3 meses antes de la biopsia de referencia). Cualquier tratamiento con inhibidores de DPP-4 debe suspenderse al momento de la inclusión.
- Pacientes que recibieron insulina a la hora de las comidas de acción rápida o corta o insulina premezclada en los últimos 6 meses antes de la visita de selección
- Diabetes tipo 1
- Pacientes con hemocromatosis idiopática
- Pacientes portadores de hepatitis B o C
- Insuficiencia renal terminal (depuración calculada < 15 ml/min según fórmula CKD-EPI)
- Insuficiencia cardíaca congestiva de clase III o IV según la clasificación de la NYHA
- Alcoholismo crónico. El investigador, mientras entrevista al paciente en la visita inicial, evalúa el consumo de alcohol. Este consumo debe limitarse a 30 g/día de alcohol para hombres y 20 g/día de alcohol para mujeres
- Fibrosis hepática con una puntuación de Kleiner ≥ F3 (para una puntuación = F3, se pueden incluir pacientes con un recuento de plaquetas > 120.000 y una concentración de albúmina > 35 g/l)
- Pacientes con hemorragia digestiva
- Antecedentes de pancreatitis aguda o crónica.
- Antecedentes personales o familiares de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2) o carcinoma medular de tiroides familiar (FMTC), o antecedentes personales de carcinoma medular de tiroides no familiar
- Pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica
- Pacientes que recibieron tratamiento farmacológico para la obesidad, en particular Orlistat, durante los últimos 6 meses
- Pacientes con trastornos alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón) que pueden comprometer la consecución de los objetivos de refuerzo dietético
- Pacientes con alergia o hipersensibilidad conocida al producto del estudio o a uno de sus excipientes
- Cualquier otra condición que se considere incompatible con la realización adecuada del estudio según lo determine el investigador
- Paciente que haya participado en otra investigación biomédica con la toma de un fármaco experimental en los 3 meses anteriores a la visita de selección o sujeto en periodo de exclusión para otra investigación biomédica.
- Mujer en edad fértil sin anticoncepción eficaz
Persona a que se refieren los artículos L.1121-5, L.1121-7 y L.1121-8 del Código de Salud Pública:
- Mujer embarazada, parturienta o lactante
- Persona menor de edad (no emancipada)
- Persona mayor de edad bajo tutela legal (cualquier forma de tutela pública)
- Persona mayor de edad incapaz de dar su consentimiento
- Persona privada de libertad por decisión judicial o administrativa, Persona bajo asistencia psiquiátrica según los artículos L. 3212-1 y L. 3213-1.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
|---|---|
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Experimental: dulaglutida (TRULICITY®) 1,5 mg
dulaglutida (TRULICITY®) administración subcutánea, una inyección semanal, en una dosis de 1,5 mg de dulaglutida durante 52 semanas en combinación con seguimiento dietético reforzado al igual que el grupo control.
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dulaglutida (TRULICITY®) 1,5 mg administración subcutánea, una inyección semanal durante 52 semanas de tratamiento
restricción calórica moderada ajustada individualmente según el peso ideal y el nivel de actividad, fomentando la actividad física regular (alrededor de 30 minutos por día o 150-200 min por semana)
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Comparador falso: vigilancia dietética reforzada
monitoreo dietético reforzado con consultas dietéticas frecuentes, basado en las recomendaciones de la American Heart Association (AHA)
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restricción calórica moderada ajustada individualmente según el peso ideal y el nivel de actividad, fomentando la actividad física regular (alrededor de 30 minutos por día o 150-200 min por semana)
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Diferencia de la proporción de respondedores entre los dos grupos (dulaglutida (TRULICITY®) además del refuerzo dietético frente al refuerzo dietético solo)
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Se define como respondedor al que tiene una mejoría histológica definida como la regresión de la esteatohepatitis no alcohólica (disminución de al menos dos puntos en el NASH Activity Score [NAS] medido en tres componentes: esteatosis, focos inflamatorios lobulillares y balonización de hepatocitos) sin empeoramiento de fibrosis (definida por el estadio de la clasificación de fibrosis de Kleiner) en la histología hepática obtenida mediante biopsia por punción hepática Puntuación > 4 = EHNA confirmada Puntuación 3-4 = límite Puntuación < 3 = ausencia de EHNA
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después de 52 semanas de tratamiento
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Puntaje de Kleiner de fibrosis
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Cambios medios en la puntuación de Kleiner de fibrosis con distribución de los pacientes en 3 grupos según la evolución de la puntuación: mejoría, estabilidad o empeoramiento.
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después de 52 semanas de tratamiento
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Fibrosis utilizando la puntuación de Fibrotest
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Cambios medios en la medición de Fibrotest (dosis de seis marcadores: ALT, bilirrubina total, GGT, apolipoproteína A1, alfa2-macroglobulina, haptoglobina)
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después de 52 semanas de tratamiento
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Parámetro marcador de fibrosis
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Tasa de suero de ácido hialurónico
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después de 52 semanas de tratamiento
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Cambios en los niveles séricos de las enzimas hepáticas ALT y AST
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Niveles de ALT y AST
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después de 52 semanas de tratamiento
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Cambios en los parámetros de lípidos
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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después de 52 semanas de tratamiento
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Mejora en el control glucémico
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Glucosa en ayuno
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después de 52 semanas de tratamiento
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mejora general del control glucémico
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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HbA1c
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después de 52 semanas de tratamiento
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Cambio en la composición corporal evaluado mediante exploraciones de absorciometría de rayos X de energía dual
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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cambios en la masa grasa
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después de 52 semanas de tratamiento
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Cambio en la calidad de vida
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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Escala de calidad de vida, obesidad y dieta (cuestionario de escala de calificación QOLOD). Los ítems se agruparon en 5 dimensiones: impacto físico, impacto psicosocial, impacto sexual, comodidad con la comida, experiencia con la dieta.
Cada ítem del cuestionario QOLOD se calificó del 1 al 5 (1: siempre/mucho; 2: a menudo/mucho; 3: a veces/moderadamente; 4: rara vez/poco; 5: nunca/nada).
Luego se calculó la puntuación para cada dimensión sumando sus elementos constituyentes.
Los puntajes obtenidos al sumar las respuestas calificadas del 1 al 5 de todos los ítems por dimensión se transformaron para convertir el puntaje más bajo y más alto posible en 0 y 100 respectivamente.
Por lo tanto, cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la calidad de vida.
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después de 52 semanas de tratamiento
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Cambio de peso
Periodo de tiempo: después de 52 semanas de tratamiento
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variación de peso entre el inicio y el final del tratamiento
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después de 52 semanas de tratamiento
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Niveles de ALT y AST
Periodo de tiempo: A las 24 semanas de finalizado el tratamiento
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La sostenibilidad del tratamiento con dulaglutida (TRULICITY®) en las tasas de ALT y AST
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A las 24 semanas de finalizado el tratamiento
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Peso
Periodo de tiempo: A las 24 semanas de finalizado el tratamiento
|
La sostenibilidad del tratamiento con dulaglutida (TRULICITY®) en el peso
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A las 24 semanas de finalizado el tratamiento
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Bruno GUERCI, CHRU de Nancy
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Anticipado)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Anticipado)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Anticipado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
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- Trastornos del metabolismo de la glucosa
- Enfermedades metabólicas
- Enfermedades del sistema endocrino
- Diabetes mellitus
- Enfermedades del HIGADO
- Diabetes Mellitus, Tipo 2
- Hígado graso
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Agentes hipoglucemiantes
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Dulaglutida
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- 2018-002162-38
- PSS2018/REALIST-GUERCI/AS (Otro identificador: sponsor code)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
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