Estudo da Eficácia da Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva no Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) (TMS-TOC)

A Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) demonstrou ser uma ferramenta terapêutica eficaz para o tratamento de vários distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo depressão maior e alucinações na esquizofrenia, mas, até o momento, estudos explorando os efeitos da rTMS no Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) produziram resultados negativos ou conflitantes, especialmente aqueles aplicando a estimulação ao córtex pré-frontal quanto ao tratamento da depressão. No entanto, um resultado promissor foi obtido em um estudo em que o rTMS foi aplicado à Área Motora Suplementar (SMA), mas em um tamanho pequeno e amostra heterogênea. O SMA tem conexões com áreas do cérebro, especialmente áreas motoras e circuitos subcorticais-límbicos, implicados no TOC.

Em nosso estudo, 40 pacientes ambulatoriais adultos com TOC, que responderam insuficientemente a pelo menos dois tratamentos medicamentosos reconhecidos, serão aleatoriamente designados para um dos dois grupos de tratamento (baixa frequência ativa (1 Hz, 100% do limiar motor) rTMS ou sham-placebo) aplicado ao SMA diariamente por até quatro semanas. Uma neuronavegação individual guiada por ressonância magnética será usada para definir com precisão o local de estimulação alvo em cada paciente. Escalas de classificação para mudança de sintomas serão obtidas no início, durante o curso de rTMS, no final de 4 semanas de tratamento e após um período de acompanhamento de 2 meses. A principal medida de resultado será a escala Yale-Brown Obsessivo Compulsivo, e a medida de resultado secundário incluirá as escalas CGI, a escala LPO, o MOCI e o SDS. Alterações da atividade cerebral em fMRI antes e depois do tratamento ativo/simulado serão comparadas entre os grupos, com medidas de repouso e tarefas de provocação.