Intervenções dirigidas ao departamento de emergência (DE) para melhorar os resultados da asma

Este estudo prospectivo, randomizado e aberto incluirá asmáticos de 17 a 55 anos de idade sem evidência de doença pulmonar obstrutiva crônica. Os pacientes serão elegíveis se visitarem um dos quatro Departamentos de Emergência (DEs) em Edmonton ou Calgary e receberem tratamento para asma aguda, resultando em alta para casa. Todos os pacientes devem ter um prestador de cuidados primários (PCP: Médico de Família, Internista ou Enfermeiro) com quem fazer o acompanhamento ou será encontrado um para eles. Na alta os pacientes serão randomizados em três grupos: A: Cuidados habituais; Os PCPs receberão uma cópia por fax do prontuário do pronto-socorro e os pacientes receberão um plano de alta e um panfleto educacional em papel (o tratamento no pronto-socorro e na alta serão deixados a critério dos médicos do pronto-socorro); B: Cuidados habituais + fax personalizado para o PCP dos pacientes, incluindo uma cópia do prontuário do PS e uma carta do líder de opinião (OL) incentivando o acompanhamento dentro de duas semanas e fornecendo sugestões de manejo; ou C: Cuidados habituais + fax personalizado para o PCP dos pacientes, incluindo a carta OL conforme descrito acima + envolvimento de um gerente de caso que incentivará os pacientes a prosseguir com o acompanhamento, fornecerá revisão de gerenciamento e oferecerá breve educação na próxima semana. Os resultados serão determinados cegamente para alocação de tratamento por meio de acompanhamento por telefone em 30 e 90 dias. É necessária uma amostra de 366 pacientes (122 por grupo) com base na proporção com recaída em 90 dias (40%) e um teste qui-quadrado de associação e testes post-hoc (grupos A vs. B, grupos B vs. C ). Esta amostra permitirá a detecção de um tamanho de efeito moderado de pelo menos 0,171 e uma diferença entre os grupos A e B de 50% (ou seja, 40% vs. 20%) e entre os grupos B e C de 75% (ou seja, 20% vs. 5%) usando testes z de dois lados, poder de 80%, α=0,025. Serão realizadas análises de intenção de tratamento. As taxas de recaída por grupo e os respectivos intervalos de confiança (IC) de 95% serão calculados. Proporções entre grupos serão comparadas usando testes de qui-quadrado e, se estatisticamente significantes, testes de proporção separados compararão pares de grupos ajustando para testes múltiplos. Um modelo de regressão logística multivariável ajustará as estimativas de efeito para possíveis desequilíbrios da linha de base e diferenças específicas do local na eficácia.