Pronto Soccorso (DE)-Interventi diretti per migliorare i risultati dell'asma

Questo studio prospettico, randomizzato, in aperto includerà asmatici di età compresa tra 17 e 55 anni senza evidenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva. I pazienti saranno idonei se visitano uno dei quattro dipartimenti di emergenza (DE) a Edmonton o Calgary e ricevono cure per l'asma acuto con conseguente dimissione a casa. Tutti i pazienti dovrebbero avere un fornitore di cure primarie (PCP: medico di famiglia, internista o infermiere) con il quale eseguire il follow-up o ne verrà trovato uno per loro. Alla dimissione i pazienti saranno randomizzati in tre gruppi: A: Cure abituali; I PCP riceveranno una copia via fax della cartella del PS ei pazienti riceveranno un piano di dimissione e un opuscolo informativo cartaceo (il trattamento in PS e alla dimissione sarà lasciato alla discrezione dei medici del PS); B: Assistenza abituale + fax personalizzato al medico di base del paziente, inclusa una copia della cartella clinica del pronto soccorso e una lettera dell'opinion leader (OL) che incoraggia il follow-up entro due settimane e fornisce suggerimenti per la gestione; oppure C: assistenza abituale + fax personalizzato al PCP del paziente, inclusa la lettera OL come descritto sopra + coinvolgimento di un case manager che incoraggerà i pazienti a proseguire il follow-up, fornirà una revisione della direzione e offrirà una breve istruzione entro la settimana successiva. I risultati saranno accertati in cieco rispetto all'assegnazione del trattamento tramite follow-up telefonico a 30 e 90 giorni. È richiesto un campione di 366 pazienti (122 per gruppo) basato sulla proporzione con recidiva a 90 giorni (40%) e un test chi-quadrato di associazione e test post-hoc (gruppi A vs. B, gruppi B vs. C ). Questo campione consentirà di rilevare una dimensione dell'effetto moderata di almeno 0,171 e una differenza tra i gruppi A e B del 50% (ovvero, 40% vs. 20%) e tra i gruppi B e C del 75% (ovvero, 20% vs. 5%) utilizzando test z a due code, potenza 80%, α=0,025. Saranno condotte analisi dell'intenzione di trattare. Verranno calcolati i tassi di ricaduta per gruppo e gli intervalli di confidenza al 95% (IC) associati. Le proporzioni tra i gruppi saranno confrontate utilizzando test chi-quadrato e, se statisticamente significativi, test proporzionali separati confronteranno coppie di gruppi aggiustando per test multipli. Un modello di regressione logistica multivariabile regolerà le stime degli effetti per potenziali squilibri di base e differenze di efficacia specifiche del sito.