Guiado por ecocardiograma versus tratamento padrão com ibuprofeno para persistência do canal arterial

A persistência do canal arterial (PCA) está presente em 55 a 70% dos prematuros com idade gestacional inferior a 30 semanas ou peso ao nascer inferior a 1.000 gramas. A PCA tem sido associada a mortalidade ou morbidade, como eventos cerebrais isquêmicos ou hemorrágicos, enterocolite necrosante, disfunção renal ou mau prognóstico pulmonar; no entanto, não está claro se são consequência da presença do PCA, do tratamento instituído para seu fechamento ou da imaturidade dessa população. O tratamento padrão (ST) da PDA consiste em três doses de indometacina ou ibuprofeno (10-5-5mg/kg) administradas com intervalo de 24 horas, sendo o fechamento cirúrgico uma opção terapêutica de segunda linha. Apesar do ibuprofeno ter sido apontado como a droga de escolha para o tratamento da PCA pela última versão da revisão Cochrane, efeitos colaterais têm sido associados a ambas as medicações. O tratamento padrão com ibuprofeno é baseado em um ensaio clínico em que o protocolo de três doses pareceu ser mais eficaz do que o esquema de uma dose para o fechamento do PCA; no entanto, o tamanho da amostra não foi capaz de encontrar diferenças estatisticamente significativas, portanto, atualmente, o melhor regime posológico para o ibuprofeno permanece incerto. A avaliação ecocardiográfica funcional está se espalhando por todo o mundo. Nesse cenário, tem sido proposta sua implementação para orientar o tratamento da PCA de forma a individualizar o número de doses de indometacina administradas em função da resposta do paciente, limitando as doses e os efeitos colaterais naqueles em que a PCA apresentou constrição precoce. Os investigadores levantaram a hipótese de que o tratamento com PDA com ibuprofeno guiado por ecocardiograma poderia reduzir o número de doses de ibuprofeno sem aumentar a taxa de reabertura e reduzir os efeitos colaterais associados a esse medicamento.