Teste ERA em Pacientes com Falha de Implantação Recorrente (ERA)

Intervenção(ões): Amostragem endometrial, seja em LH+7 em um ciclo natural ou após 5 dias de progesterona em um ciclo de reposição hormonal (TRH) e transferência personalizada de embriões (pET) no dia designado guiado pela previsão do ERA.

A falha de implantação repetida (RIF) é uma das principais causas não resolvidas e não bem caracterizadas de infertilidade em mulheres saudáveis. Embora existam várias definições de RIF, a comunidade clínica concorda que, após o fracasso de três ciclos de fertilização in vitro, nos quais um a dois embriões morfologicamente de alto grau foram transferidos, protocolos especiais devem ser aplicados, embora nenhum dado concreto de RCTs demonstre que qualquer um dos abordagens atuais em RIF têm um valor clínico significativo.

Com base na grande quantidade de informações geradas sobre a regulação e desregulação dos genes envolvidos na janela endometrial de receptividade (WOR), nosso grupo desenvolveu uma ferramenta de diagnóstico molecular baseada na assinatura transcriptômica específica que identifica o endométrio receptivo em LH+7 em um ciclo natural ou no dia 5 da impregnação de progesterona (P+5) após o priming adequado de estradiol em um ciclo de terapia de reposição hormonal (TRH). O endometrial receptivity array (ERA) consiste em um array personalizado contendo 238 genes expressos diferencialmente que é acoplado a um preditor computacional capaz de diagnosticar a WOI endometrial personalizada de um determinado paciente, independentemente de sua aparência histológica. A precisão da ferramenta de diagnóstico ERA demonstrou ser superior à histologia endometrial e os resultados são completamente reprodutíveis 29 a 40 meses depois.

Evidências convincentes indicam a existência de uma alteração na receptividade endometrial em pacientes com RIF.

O objetivo deste estudo é demonstrar a eficiência diagnóstica do teste ERA em pacientes com RIF, identificando alterações putativas relacionadas ao deslocamento de sua janela personalizada de receptividade e as implicações terapêuticas por meio da personalização do dia da transferência embrionária (pET), seguindo o diagnóstico obtido por esta ferramenta de diagnóstico molecular. Uma biópsia endometrial no dia LH+7 em um ciclo natural ou no dia P+5 em um ciclo HRT e o diagnóstico ERA de receptivo ou não receptivo é informado. Nos casos receptivos, a transferência embrionária (TE) será realizada em ciclos subseqüentes no dia indicado. No ERA não receptivo, o teste deve ser repetido no dia indicado pelo preditor, e o TE personalizado guiado nos ciclos subsequentes de acordo com o diagnóstico do ERA.