Eficácia da terapia com aparelhos orais de longo prazo para a síndrome da apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é uma condição crônica que pode ocorrer quando um indivíduo está dormindo. As taxas de incidência de AOS variam de 4 a 16% da população adulta. A prevalência de AOS é ainda maior em populações com distúrbios cardiovasculares e metabólicos (p. acidente vascular cerebral ou diabetes mellitus).

AOS é caracterizada por cinco ou mais pausas na respiração por hora ou obstrução parcial das vias aéreas durante o sono.

Atualmente, a apneia obstrutiva do sono (OSA) está sendo tratada usando dois métodos: terapia com aparelhos orais (OA) e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) tenha aprovado ambos os métodos como tratamento de primeira linha para AOS leve e moderada, os aparelhos orais têm sido subutilizados, apesar de serem não invasivos, silenciosos, não cirúrgicos e econômicos. Os OAs também podem ser uma alternativa para pacientes com AOS grave que consideram intolerável o tratamento com CPAP. Existem dois grandes grupos de OAs disponíveis, um que atua no reposicionamento da mandíbula e da língua; isso inclui talas de avanço mandibular (MAS) e dispositivos de avanço mandibular (MAD). O outro grupo de OAs, os dispositivos de retenção de língua (TRD) concentram-se em manter a língua para frente. É por causa do posicionamento da língua e da mandíbula que os OAs são eficazes na diminuição da apneia do sono. A terapia OA é um tratamento de longo prazo e, portanto, é importante que o aparelho seja confortável para incentivar o uso pelo paciente.

Apesar dos benefícios para os pacientes em uso de OAs, estudos anteriores não analisaram a relação entre OAs e AOS em estudos de longo prazo ou em um grande número de pacientes. Essa falta de pesquisa e conhecimento levou a uma ausência de treinamento e educação para dentistas capazes de fornecer terapia de OA a seus pacientes. Os OAs demonstraram não ser tão eficazes quanto o CPAP para ajudar na AOS, no entanto, têm efeitos semelhantes na pressão arterial, qualidade de vida, sonolência e função endotelial. Estudos anteriores mostraram que os efeitos da terapia OA na OSA dos pacientes estão associados a mais aceitação e adesão. Estudos longitudinais anteriores que acompanharam pacientes em uso de CPAP mostraram grandes benefícios em termos de saúde cardiovascular. Portanto, é necessário que estudos de coorte prospectivos de longo prazo e com tamanho de amostra grande sejam realizados para determinar a eficácia da terapia com OA em pacientes com AOS, ao mesmo tempo em que observam os efeitos potenciais na morbidade e mortalidade cardiovascular. É por esta razão que 15 centros de 9 países ao redor do mundo formaram uma rede chamada ORANGE (Oral Appliance Network on Global Effectiveness) dedicada aos resultados de longo prazo dos OAs.

Esses centros incluíram: University of Sidney (Austrália), Stanford University (EUA). Kaiser Permanente (EUA), Cambridge University (Reino Unido), Paris Hospital (França), University of Antwerp (Bélgica), Japan Somnology Center (Japão), Kyushu University (Japão), University of British Columbia (Canadá), University of Montreal ( Canadá), Laval University (Canadá), University of Gronigen (Holanda) e Umea University (Suécia).