Dosagem de atividade antifator Xa específica para melhorar a detecção de não adesão em pacientes com fibrilação atrial

Os anticoagulantes orais diretos (DOAC), inibidores do fator IIa (dabigatrana) ou inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana) são uma alternativa ao antagonista da vitamina K em pacientes com fibrilação atrial (FA) não valvular. Esses medicamentos demonstraram não inferioridade, em comparação com a varfarina, na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA não valvular de alto risco (CHA2DS2-VASc ≥1). Esses medicamentos têm efeitos farmacológicos previsíveis e interações medicamentosas e alimentares limitadas que dispensam a necessidade de monitoramento de anticoagulação de rotina em comparação com a varfarina.

Uma das limitações dessas drogas é sua meia-vida curta (cerca de 12 horas para as três drogas). Assim, uma dose única omitida do esquema de DOACs pode resultar em anticoagulação abaixo do ideal. A adesão adequada aos DOACs é essencial para atingir níveis efetivos de anticoagulação. Foi relatado que até 28% dos pacientes tratados com dabigatan para FA tiveram baixa adesão (proporção de dias cobertos <80%). Em um estudo recente que incluiu 500 pacientes com FA, 43% e 44% deles, respectivamente tratados com AVK e DOACs, relataram não adesão ao tratamento anticoagulante. A adesão mais baixa está associada a um risco maior de mortalidade combinada por todas as causas e AVC em pacientes com FA.

O objetivo deste estudo é avaliar uma dosagem específica do nível de anticoagulação para detectar a não adesão ao tratamento com anticoagulante oral em pacientes com FA tratados com inibidor do fator Xa.

Cento e cinquenta pacientes consecutivos com FA tratados com rivaroxabana 20 mg ou 15 mg uma vez ao dia ou apixabana 5 mg ou 2,5 mg duas vezes ao dia e que não atendem aos critérios de exclusão serão incluídos neste estudo.

Admissões planejadas e não planejadas. Os pacientes deverão estar em regime de ACODs por pelo menos 30 dias antes da inclusão.

O consentimento informado será dado. Será realizada amostra de sangue com dosagem da atividade específica do antifator Xa. Posteriormente, a adesão ao tratamento com anticoagulante oral será avaliada por meio de resultados biológicos. O desfecho primário será a prevalência de não adesão à medicação com base na atividade antifator Xa abaixo do nível terapêutico no momento da admissão