- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02979119
A Rede Pediátrica Europeia para o Tratamento da Hemofilia (Registro PedNet) (PedNet)
A Rede Pediátrica Europeia para o Tratamento da Hemofilia e o Registro de Hemofilia PedNet
Justificativa:
A hemofilia é uma doença rara; para melhorar o conhecimento, a colaboração internacional é necessária. Dados clínicos bem definidos serão coletados de coortes completas para evitar viés de seleção.
Objetivo:
Coletar dados sobre sangramento durante o período neonatal, determinantes endógenos (genéticos) e exógenos (relacionados ao tratamento) do desenvolvimento de inibidores e resultados a longo prazo.
Visão geral do estudo
Status
Descrição detalhada
Desenho: Estudo de Coorte de Nascimentos Observacional Prospectivo Multicêntrico
População:
Pacientes com hemofilia A e B com níveis de FVIII/IX <1 a 25% nascidos entre 1-1-2000 e 1-1-2030.
Intervenção:
Nenhuma intervenção; apenas documentação das características do paciente e parâmetros de cuidados de rotina e resultados do paciente
Principais parâmetros de resultado:
Resultado: desenvolvimento de inibidores clinicamente relevantes, padrão de sangramento e estado articular no exame físico e de imagem.
Determinantes: níveis basais de FVIII/IX, medição de anticorpos inibitórios, histórico familiar, mutação do gene FVIII/IX, detalhes sobre a terapia de reposição (de acordo com cada infusão nos primeiros 50 dias de tratamento e anualmente a partir de então) e cirurgias.
Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo:
- Sem ônus para os pacientes. Dados clínicos bem definidos serão coletados dos prontuários. A participação neste cadastro não alterará o número de visitas à clínica. Todos os parâmetros de resultado coletados (incluindo resultados laboratoriais) fazem parte do atendimento clínico de rotina.
- Benefício direto não é esperado. No entanto, a interação direta entre centros que tratam pacientes com doenças raras melhora tanto o atendimento clínico quanto resultará em melhores orientações e, como tal, pode trazer benefícios indiretos.
- Participação multicêntrica: a hemofilia é uma condição muito rara. Portanto, coletar dados em uma coorte observacional multicêntrica é a única maneira de estudar essa população específica.
- O registro diz respeito a meninos com hemofilia e não pode ser realizado em pacientes mais velhos, pois >90% dos inibidores ocorrem durante os primeiros 50 dias de exposição, e os resultados da terapia de reposição profilática são altamente dependentes do início desse tratamento.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Cindy Machielse
- Número de telefone: +31850299993
- E-mail: c.s.machielse@pednet.eu
Estude backup de contato
- Nome: Machielse
- E-mail: info@pednet.eu
Locais de estudo
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Bonn, Alemanha, D-53127
- Recrutamento
- Institut für Experimentelle Hämatologie und Transfusionsmedizin Universitätsklinikum Bonn
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Contato:
- Johannes Oldenburg, MD, PhD
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Bremen, Alemanha, D 28177
- Recrutamento
- Klinik Bremen-Mitte Prof.-Hess-Kinderklinik
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Contato:
- Martina Bührlen, MD
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Frankfurt am Main, Alemanha
- Recrutamento
- University Hospital Frankfurt & Goethe University - Clinical and Molecular Hemostasis, Department of Pediatrics
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Contato:
- Christoph Königs, MD, PhD
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Munich, Alemanha, D-80337
- Recrutamento
- Dr. v. Haunersches Kinderspital University of Munich
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Contato:
- Martin Olivieri, MD
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Mörfelden-Walldorf, Alemanha, D-64546
- Recrutamento
- Hämophilie Zentrum Rhein Main
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Contato:
- Carmen Escuriola, MD
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Leuven, Bélgica, B-3000
- Recrutamento
- Service of Pediatric Haematology University Hospital Leuven
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Contato:
- Christel Van Geet, MD, PhD
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Montréal, Canadá, H3T 1C5
- Recrutamento
- Division of Hematology/Oncology Hôpital St Justine
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Contato:
- George Rivard, MD
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Toronto, Canadá, M5G-1X8
- Recrutamento
- Division of Haematology/Oncology Hospital for Sick Children
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Contato:
- Manuel Carcao, MD, PhD
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Aarhus, Dinamarca, DK-8200
- Recrutamento
- Department of Pediatrics Århus Kommunehospital Skejby Sygehus
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Contato:
- Torben Stamm Mikkelsen, MD
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Barcelona, Espanha, 08035
- Recrutamento
- Unitat Hemofilia Hospital Vall d'Hebron
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Contato:
- Olga Benítez Hidalgo, MD
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Madrid, Espanha, 28046
- Recrutamento
- Unidad de Coagulopatías Hospital Universitario La Paz
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Contato:
- Maria Theresa Alvarez Roman, MD
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Seville, Espanha, 41013
- Concluído
- Hospital General Unidad de Hemofilia 1 Sur Hospitales Universitarios Virgen del Rocio
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Valencia, Espanha, 46009
- Recrutamento
- Unidad de Coagulopatias Congenitas Hospital Universitario la Fe
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Contato:
- Ana Rosa Cid, MD
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Helsinki, Finlândia, FIN-00029
- Recrutamento
- Children's Hospital Helsinki University Hospital
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Contato:
- Minna Koskenvuo, MD, PhD
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Le Kremlin Bicêtre, França, F-94270
- Recrutamento
- Service Hématologique Centre Regional Traitement d'Hemophilie Bicetre
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Contato:
- Roseline d'Oiron, MD
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Marseille Cedex-05, França, F-13385
- Recrutamento
- Service d'Hématologie Pédiatrique Hôpital Universitaire La Timone
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Contato:
- Hervé Chambost, MD, PhD
-
Toulouse, França, F-31052
- Recrutamento
- Centre de traitement des hémophiles Hôpital Universitaire Purpan
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Contato:
- Caroline Oudot, MD
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Athens, Grécia, GR-11527
- Recrutamento
- Haemophilia-Haemostasis Unit St. Sophia Children's Hospital
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Contato:
- Helen Pergantou, MD
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Utrecht, Holanda, 3508 GA
- Recrutamento
- Van Creveld Kliniek University Medical Center Utrecht
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Contato:
- Kathelijn Fischer, MD, PhD
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Dublin, Irlanda
- Recrutamento
- Dept of Paediatric Haematology Our Lady's Children's Hospital for Sick Children Crumlin
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Contato:
- Beatrice Nolan, MD
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Ramat Gan, Israel, 52621
- Recrutamento
- The National Hemophilia Center Sheba Medical Center, Tel Hashomer
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Contato:
- Gili Kenet, MD
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Florence, Itália
- Recrutamento
- Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
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Contato:
- Giancarlo Castaman, MD
-
Genova, Itália, I-16184
- Recrutamento
- Gaslini Hospital
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Contato:
- Angelo Claudio Molinari, MD
-
Milano, Itália, 20122
- Concluído
- A. Bianchi Bonomi Hemophilia and Thrombosis Centre IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
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Oslo, Noruega
- Ainda não está recrutando
- Oslo University Hospital
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Contato:
- Heidi Knüdsen, MD
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Porto, Portugal
- Recrutamento
- Centro Hospitalar São João, S. Imuno-hemoterapia
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Contato:
- Manuela Carvalho, MD
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Birmingham, Reino Unido
- Recrutamento
- Birmingham Children's Hospital NHS Trust - Department of Haematology
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Contato:
- Jayashree Motwani, MD
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Edinburgh, Reino Unido, EH9 1LF
- Concluído
- Royal Hospital for Sick Children
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Glasgow, Reino Unido, G 3885
- Recrutamento
- Department of Haematology Royal Hospital for Sick Children
-
Contato:
- Fernando Pinto, MD
-
London, Reino Unido, WC1N3JH
- Concluído
- Haemophila Center Great Ormond Street Hospital for Children
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Malmo, Suécia, S-20502
- Recrutamento
- Lund University Hospital
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Contato:
- Nadine Gretenkort Adersson, MD, PhD
-
Stockholm, Suécia, S-17176
- Recrutamento
- Department of Pediatrics, Clinic of Coag. Disorders Karolinska Hospital
-
Contato:
- Susanna Ranta, MD
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Bern, Suíça
- Recrutamento
- Inselspital Bern, University Children's Hospital
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Contato:
- Mutlu Kartal-Kaess, MD
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Brno, Tcheca, 613 00
- Recrutamento
- Haemophilia Comprehensive Care Centre, Centre for Thrombosis and Haemostasis Children's University Hospital Brno
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Contato:
- Jan Blatny, MD, PhD
-
Praha, Tcheca, 150 06
- Recrutamento
- Department of Paediatric Haematology/oncology - University Hospital Motol
-
Contato:
- Esther Zapotocka, MD
-
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-
-
Graz, Áustria, A-8036
- Concluído
- Universitäts-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde
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Vienna, Áustria
- Recrutamento
- Medical University of Vienna - Department of Paediatrics
-
Contato:
- Christoph Male, MD
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Método de amostragem
População do estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Diagnosticado com hemofilia A ou B
- Atividade do fator VIII/IX de <1 a 25%
- Registros completos de tratamento com fator e sangramentos
- Tratado em um dos centros participantes
Critério de exclusão:
- Pacientes encaminhados por causa de um inibidor*
- Consentimento informado não obtido
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Modelos de observação: Coorte
- Perspectivas de Tempo: Prospectivo
Coortes e Intervenções
Grupo / Coorte |
---|
Coorte I
Crianças com hemofilia A ou B leve (FVIII/IX 6 a 25%), moderada (FVIII/IX 1 a 5%) ou grave (FVIII/IX <1%), nascidas de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009, que tenham sido ou serão tratados com proteínas de coagulação em um dos centros participantes
|
Coorte II
Crianças com hemofilia A ou B leve (FVIII/IX 6 a 25%), moderada (FVIII/IX 1 a 5%) ou grave (FVIII/IX <1%), nascidas de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2019, que tenham sido ou serão tratados com proteínas de coagulação em um dos centros participantes
|
Coorte III
Crianças com hemofilia A ou B leve (FVIII/IX 6 a 25%), moderada (FVIII/IX 1 a 5%) ou grave (FVIII/IX <1%), nascidas de 1º de janeiro de 2020 a 31 de dezembro de 2029, que foram ou serão tratados com proteínas de coagulação em um dos centros participantes
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de pacientes com desenvolvimento de anticorpos contra fatores de coagulação exógenos
Prazo: Até o paciente completar 18 anos
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Aloanticorpos contra Fator VIII e IX; Exame de sangue: medição em unidades Bethesda (BU), positivo de acordo com os padrões locais, para a maioria dos laboratórios >0,5 BU
|
Até o paciente completar 18 anos
|
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Resultado a longo prazo da hemofilia no estado das articulações usando o Hemophilia Joint Health Score (HJHS) e técnicas de ressonância magnética.
Prazo: Desde o diagnóstico a cada 5 anos até o paciente atingir a idade de 18 anos
|
Efeito de diferentes regimes profiláticos sobre sangramento e danos articulares
|
Desde o diagnóstico a cada 5 anos até o paciente atingir a idade de 18 anos
|
Resultado a longo prazo diferentes terapias de indução de tolerância imunológica (ITI) em pacientes com inibidor.
Prazo: A partir da data do primeiro título positivo do inibidor, preferencialmente a cada 3 anos, até o paciente atingir a idade de 18 anos
|
Efeito de diferentes terapias ITI no sangramento e danos nas articulações.
O dano articular é avaliado usando o HJHS e a ressonância magnética.
|
A partir da data do primeiro título positivo do inibidor, preferencialmente a cada 3 anos, até o paciente atingir a idade de 18 anos
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Diretor de estudo: Gili Kenet, PhD, MD, The National Hemophilia Center Ministry of Health Sheba Medical Center Ramat Gan, Israel
- Cadeira de estudo: Christoph Male, MD, Medical University of Vienna
- Investigador principal: Gili Kenet, PhD, MD, The National Hemophilia Center Ministry of Health Sheba Medical Center Ramat Gan, Israel
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- van den Berg HM, Gouw SC, van der Bom JG. Factor VIII products and inhibitors in severe hemophilia A. N Engl J Med. 2013 Apr 11;368(15):1457. doi: 10.1056/NEJMc1301995. No abstract available.
- Gouw SC, van den Berg HM, Fischer K, Auerswald G, Carcao M, Chalmers E, Chambost H, Kurnik K, Liesner R, Petrini P, Platokouki H, Altisent C, Oldenburg J, Nolan B, Garrido RP, Mancuso ME, Rafowicz A, Williams M, Clausen N, Middelburg RA, Ljung R, van der Bom JG; PedNet and Research of Determinants of INhibitor development (RODIN) Study Group. Intensity of factor VIII treatment and inhibitor development in children with severe hemophilia A: the RODIN study. Blood. 2013 May 16;121(20):4046-55. doi: 10.1182/blood-2012-09-457036. Epub 2013 Apr 3.
- Carcao MD, van den Berg HM, Ljung R, Mancuso ME; PedNet and the Rodin Study Group. Correlation between phenotype and genotype in a large unselected cohort of children with severe hemophilia A. Blood. 2013 May 9;121(19):3946-52, S1. doi: 10.1182/blood-2012-11-469403. Epub 2013 Mar 12.
- Clausen N, Petrini P, Claeyssens-Donadel S, Gouw SC, Liesner R; PedNet and Research of Determinants of Inhibitor development (RODIN) Study Group. Similar bleeding phenotype in young children with haemophilia A or B: a cohort study. Haemophilia. 2014 Nov;20(6):747-55. doi: 10.1111/hae.12470. Epub 2014 Jun 3.
- Fischer K, Ljung R, Platokouki H, Liesner R, Claeyssens S, Smink E, van den Berg HM. Prospective observational cohort studies for studying rare diseases: the European PedNet Haemophilia Registry. Haemophilia. 2014 Jul;20(4):e280-6. doi: 10.1111/hae.12448. Epub 2014 May 2.
- Gouw SC, van der Bom JG, Ljung R, Escuriola C, Cid AR, Claeyssens-Donadel S, van Geet C, Kenet G, Makipernaa A, Molinari AC, Muntean W, Kobelt R, Rivard G, Santagostino E, Thomas A, van den Berg HM; PedNet and RODIN Study Group. Factor VIII products and inhibitor development in severe hemophilia A. N Engl J Med. 2013 Jan 17;368(3):231-9. doi: 10.1056/NEJMoa1208024.
- Andersson NG, Auerswald G, Barnes C, Carcao M, Dunn AL, Fijnvandraat K, Hoffmann M, Kavakli K, Kenet G, Kobelt R, Kurnik K, Liesner R, Makipernaa A, Manco-Johnson MJ, Mancuso ME, Molinari AC, Nolan B, Perez Garrido R, Petrini P, Platokouki HE, Shapiro AD, Wu R, Ljung R. Intracranial haemorrhage in children and adolescents with severe haemophilia A or B - the impact of prophylactic treatment. Br J Haematol. 2017 Oct;179(2):298-307. doi: 10.1111/bjh.14844. Epub 2017 Jul 12.
- Mancuso ME, Fischer K, Santagostino E, Oldenburg J, Platokouki H, Konigs C, Escuriola-Ettingshausen C, Rivard GE, Cid AR, Carcao M, Ljung R, Petrini P, Altisent C, Kenet G, Liesner R, Kurnik K, Auerswald G, Chambost H, Makipernaa A, Molinari AC, Williams M, van den Berg HM; European Pediatric Network for Haemophilia Management (PedNet) the REMAIN (REal life MAnagement of children with INhibitors) Study Group. Risk Factors for the Progression from Low to High Titres in 260 Children with Severe Haemophilia A and Newly Developed Inhibitors. Thromb Haemost. 2017 Dec;117(12):2274-2282. doi: 10.1160/TH17-01-0059. Epub 2017 Dec 6.
- Andersson NG, Chalmers EA, Kenet G, Ljung R, Makipernaa A, Chambost H; PedNet Haemophilia Research Foundation. Mode of delivery in hemophilia: vaginal delivery and Cesarean section carry similar risks for intracranial hemorrhages and other major bleeds. Haematologica. 2019 Oct;104(10):2100-2106. doi: 10.3324/haematol.2018.209619. Epub 2019 Feb 21.
- van den Berg HM, Fischer K, Carcao M, Chambost H, Kenet G, Kurnik K, Konigs C, Male C, Santagostino E, Ljung R; PedNet Study Group. Timing of inhibitor development in more than 1000 previously untreated patients with severe hemophilia A. Blood. 2019 Jul 18;134(3):317-320. doi: 10.1182/blood.2019000658. Epub 2019 Jun 11. No abstract available.
- Male C, Andersson NG, Rafowicz A, Liesner R, Kurnik K, Fischer K, Platokouki H, Santagostino E, Chambost H, Nolan B, Konigs C, Kenet G, Ljung R, Van den Berg M. Inhibitor incidence in an unselected cohort of previously untreated patients with severe haemophilia B: a PedNet study. Haematologica. 2021 Jan 1;106(1):123-129. doi: 10.3324/haematol.2019.239160.
- van den Berg HM, Mancuso ME, Konigs C, D'Oiron R, Platokouki H, Mikkelsen TS, Motwani J, Nolan B, Santagostino E; European Pediatric Network for Haemophilia Management (PedNet). ITI Treatment is not First-Choice Treatment in Children with Hemophilia A and Low-Responding Inhibitors: Evidence from a PedNet Study. Thromb Haemost. 2020 Aug;120(8):1166-1172. doi: 10.1055/s-0040-1713097. Epub 2020 Jun 22.
- Andersson NG, Wu R, Carcao M, Claeyssens-Donadel S, Kobelt R, Liesner R, Makipernaa A, Ranta S, Ljung R; ICH study group. Long-term follow-up of neonatal intracranial haemorrhage in children with severe haemophilia. Br J Haematol. 2020 Jul;190(2):e101-e104. doi: 10.1111/bjh.16740. Epub 2020 Jun 9. No abstract available.
- Platokouki H, Fischer K, Gouw SC, Rafowicz A, Carcao M, Kenet G, Liesner R, Kurnik K, Rivard GE, van den Berg HM. Vaccinations are not associated with inhibitor development in boys with severe haemophilia A. Haemophilia. 2018 Mar;24(2):283-290. doi: 10.1111/hae.13387. Epub 2017 Dec 15.
- Khair K, Ranta S, Thomas A, Lindvall K; PedNet study group. The impact of clinical practice on the outcome of central venous access devices in children with haemophilia. Haemophilia. 2017 Jul;23(4):e276-e281. doi: 10.1111/hae.13241. Epub 2017 May 24.
- Hashemi SM, Fischer K, Moons KGM, van den Berg HM; PedNet Study group. Validation of the prediction model for inhibitor development in PUPs with severe haemophilia A. Haemophilia. 2016 Mar;22(2):e116-e118. doi: 10.1111/hae.12895. Epub 2016 Feb 8. No abstract available.
- Ranta S, Motwani J, Blatny J, Buhrlen M, Carcao M, Chambost H, Escuriola C, Fischer K, Kartal-Kaess M, de Kovel M, Kenet G, Male C, Nolan B, d'Oiron R, Olivieri M, Zapotocka E, Andersson NG, Konigs C. Dilemmas on emicizumab in children with haemophilia A: A survey of strategies from PedNet centres. Haemophilia. 2023 Sep;29(5):1291-1298. doi: 10.1111/hae.14847. Epub 2023 Aug 30.
- Labarque V, Mancuso ME, Kartal-Kaess M, Ljung R, Mikkelsen TS, Andersson NG. F8/F9 variants in the population-based PedNet Registry cohort compared with locus-specific genetic databases of the European Association for Haemophilia and Allied Disorders and the Centers for Disease Control and Prevention Hemophilia A or Hemophilia B Mutation Project. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Jan 10;7(1):100036. doi: 10.1016/j.rpth.2023.100036. eCollection 2023 Jan.
- Fischer K, Carcao M, Male C, Ranta S, Pergantou H, Kenet G, Kartal-Kaess M, Konigs C, Carvalho M, Alvarez MT, Brakenhoff T, Chambost H, van den Berg HM. Different inhibitor incidence for individual factor VIII concentrates in 1076 previously untreated patients with severe hemophilia A: data from the PedNet cohort. J Thromb Haemost. 2023 Mar;21(3):700-703. doi: 10.1016/j.jtha.2022.11.020. Epub 2022 Dec 22. No abstract available.
- Ljung R, de Kovel M, van den Berg HM; PedNet study group. Primary prophylaxis in children with severe haemophilia A and B-Implementation over the last 20 years as illustrated in real-world data in the PedNet cohorts. Haemophilia. 2023 Mar;29(2):498-504. doi: 10.1111/hae.14729. Epub 2022 Dec 26.
- Schmidt DE, Michalopoulou A, Fischer K, Motwani J, Andersson NG, Pergantou H, Ranta S; PedNet Study Group. Long-term joint outcomes in adolescents with moderate or severe haemophilia A. Haemophilia. 2022 Nov;28(6):1054-1061. doi: 10.1111/hae.14636. Epub 2022 Aug 4.
- Alvarez-Roman MT, Kurnik K; PedNet Study Group. Care for children with haemophilia during COVID-19: Data of the PedNet study group. Haemophilia. 2021 Jul;27(4):e537-e539. doi: 10.1111/hae.14286. Epub 2021 Mar 8. No abstract available.
- Minna K, Anne M, Beatrice N, Rainer K, Susanna R. Correction of haemostasis can be reduced to four days for CVAD implantation in severe haemophilia A patients: Data from the PedNet study group. Haemophilia. 2021 May;27(3):392-397. doi: 10.1111/hae.14231. Epub 2021 Mar 21.
- Andersson NG, Labarque V, Letelier A, Mancuso ME, Buhrlen M, Fischer K, Kartal-Kaess M, Koskenvuo M, Mikkelsen T, Ljung R; PedNet study group. Novel F8 and F9 gene variants from the PedNet hemophilia registry classified according to ACMG/AMP guidelines. Hum Mutat. 2020 Dec;41(12):2058-2072. doi: 10.1002/humu.24117. Epub 2020 Oct 14.
- Jonker CJ, Oude Rengerink K, Hoes AW, Mol PGM, van den Berg HM. Inhibitor development in previously untreated patients with severe haemophilia: A comparison of included patients and outcomes between a clinical study and a registry-based study. Haemophilia. 2020 Sep;26(5):809-816. doi: 10.1111/hae.14100. Epub 2020 Jul 6.
Links úteis
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Skane University HospitalIndiana Hemophilia &Thrombosis Center, Inc.; Bioverativ Therapeutics Inc.; Swedish...Ativo, não recrutandoDeficiência do Fator IXEstados Unidos
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National Center for Research Resources (NCRR)University of North CarolinaConcluídoHemofilia B | Deficiência do Fator IX
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Children's Mercy Hospital Kansas CityRescindidoHemofilia A | Hemofilia B | Hemofilia | Deficiência do Fator IX | Deficiência do fator VIIIEstados Unidos
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The Hospital for Sick ChildrenCanadian Hemophilia SocietyConcluídoHemofilia A | Hemofilia B | Deficiência do Fator IX | Deficiência do fator VIIICanadá
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Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development...ConcluídoNeoplasias | Pé diabético | Factor de crescimento derivado de plaquetas
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Institut National de la Santé Et de la Recherche...RecrutamentoMucopolissacaridose I | Mucopolissacaridose II | Mucopolissacaridose VI | Mucopolissacaridose III | Mucopolissacaridose IV | Mucopolissacaridose VII | Doença por Deficiência Múltipla de Sulfatase | Mucopolissacaridose IXFrança
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American Thrombosis and Hemostasis NetworkSanofi; Pfizer; Genentech, Inc.; CSL Behring; Hemophilia of Georgia, Inc.; Hemab TherapeuticsRecrutamentoHemofilia | Trombose | Trombofilia | Anemia falciforme | Talassemia | Distúrbio hemorrágico | Doenças de Von Willebrand | Deficiência do Fator IX | Distúrbio do Tecido Conjuntivo | Deficiência do fator VIII | Distúrbio Hematológico | Distúrbio hemorrágico raro | Distúrbio de plaquetasEstados Unidos